Эхинококкоз печени: клиническая картина, диагностика, лечение, страница 2

При диагностике эхинококкоза печени следует учитывать, что чаще заболевают лица работоспособного возраста (20 - 50 лет). Наиболее часто поражаются жители сельских районов и эндемичных регионов. Пальпаторно, как правило, отмечается увеличение печени. Следует учитывать, что патологический процесс чаще локализуется в правой доле печени. Учитывая, что начало данного заболевания установить очень трудно, то кроме детального ознакомления с клиникой эхинококкоза, необходимо знать и умело применять современные диагностические методы. Обзорная рентгенография позволяет установить лишь косвенные признаки поражения печени: увеличение размеров печени, высокое стояние и деформацию купола диафрагмы, обызвестление стенок кисты. Раньше широко использовались изотопные методы: сцинтиграфия и сканирование печени. В настоящее время широкое распространение получили УЗИ и компьютерная томография. С помощью УЗИ в 90% случаев диагностируются эхинококковые кисты печени. В то же время только на основании УЗИ иногда сложно дифференцировать эхинококкоз с врожденными кистами, абсцессами печени и другими паразитарными нагноившимися кистами. Поэтому применяются серологические реакции. По показаниям проводится лапароскопия. В 1912 году итальянский исследователь Casoni с целью диагностики эхинококкоза стал использовать специальный тест. Он вводил пациентам эхинококковый аллерген и вызывал аллергическую реакцию. В настоящее время используются серологические реакции: латекс – агглютинации (РЛА), двойной диффузии в геле, непрямой гемагглютинации (РНГА), иммунофлюоресценции (ИФР), и др. При этих реакциях диагностикум готовят из нативного антигена. Сочетание УЗИ, серологических реакций и компьютерной томографии решают все вопросы дифференциальной диагностики. При эхинококкозе, осложненном механической желтухой, используется эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография (ЭРХПГ). С помощью ЭРХПГ устанавливается причина желтухи. Наиболее часто желтуха вызывается закупоркой желчных протоков элементами эхинококка или сдавлением кистой. Также используется чрескожная чреспеченочная холангиография под контролем УЗИ с использованием конвексного датчика. Во время ЭРХПГ можно по показаниям проводить эндоскопическую папиллосфинктеротомию и удалить из холедоха элементы паразита, устранив тем самым причину желтухи.

Лечение эхинококкоза печени - только хирургическое. До настоящего времени нет эффективных консервативных мероприятий в борьбе с внедрившимся паразитом. Кроме того, гибель эхинококка не является излечением для пациента. Как правило, в этой фазе возникают различные осложнения: нагноение, перфорация или кровоизлияния в эхинококковую кисту и др.

Существует несколько видов оперативных вмешательств. Выбор метода вмешательства зависит от степени поражения печени и брюшной полости, а также от общего состояния больного. Если состояние больного позволяет, то удаляются одновременно все патологические очаги. При высоком операционном риске операция может быть проведена в два-три этапа. Существует множество классификаций оперативных вмешательств. Наиболее удачной остается классификация О.Б.Милонова (1974).

1. Долевая или сегментарная резекция печени вместе с кистой эхинококка.

2. Эхинококкэктомия - удаление всех элементов паразита (содержимого кисты, герминативной и хитиновой оболочек после вскрытия ее просвета). Операция выполняется с мерами строгой профилактики обсеменения элементами паразита окружающих органов и тканей. Для герметичного опорожнения кисты и введения антипаразитарного препарата используется специальный цистотом. При этом наиболее эффективным препаратом является 80% глицерин с 10-минутной экспозицией в остаточных полостях.

3. Идеальная эхинококкэктомия - удаление кисты без повреждения хитиновой оболочки.

4. Перицистэктомия. Данная операция выполняется при частичном обызвествлении фиброзной капсулы и требует применения прецизионной техники или клипирования, согласно расположению сосудов и желчных протоков. Предупреждение образования гнойных свищей является преимуществом перицистэктомии по сравнению с обычной эхинококкэктомией.

Существует несколько способов ликвидации остаточной полости после эхинококкэктомии. Капитонаж, или ушивание полости печени, может быть затруднен из-за выраженной плотной фиброзной капсулы. Применялась тампонада остаточной полости сальником на питающей ножке, марсупиализация, а также заклеивание биологическим клеем. В последние годы стали применяться специальные губкоподобные пленки, плотно фиксирующиеся на раневой поверхности печени.

5. Эхинококкотомия - вскрытие полости кисты путем рассечения оболочек последней. Эта операция применялась, в основном, при осложненных кистах.

При механической желтухе, обусловленной стриктурой желчных протоков, выполняются пластические вмешательства, а также формирование билиодигестивных анастомозов, нередко с транспеченочным дренированием. Особые трудности возникают при альвеококкозе с поражением ворот печени. В этих ситуациях производятся различные вмешательства, от дренирующих операций до гемигепатэктомии. В последние годы в связи с развитием хирургической гепатологии успешно выполняются операции при множественном распространенном эхинококкозе и альвеококкозе печени и других органов брюшной полости.