Лабораторный практикум по дисциплине "Гематология" (Лабораторные работы № 1-3. Состав периферической крови человека. Система гемостаза. Факторы свертывания крови, методы их изучения)

Лабораторная работа 1.
Состав периферической крови человека.
Общий анализ крови

Вопросы

1. Современная схема кроветворения человека.

2. Состав периферической крови.

3. Общий анализ крови.

Методический материал

Клинический (общий) анализ крови (гемограмма) является обязательным лабораторным исследованием, выполняемым в комплексе диагностических мероприятий. Это объясняется высокой степенью вовлечения системы крови практически во все заболевания и, как следствие, высокой степенью диагностической значимости гемо­граммы.

К основным показателям гемограммы, обладающим диагно­стической значимостью, относятся:

1) общее количество лейкоцитов;

2) состав клеточных элементов периферической крови.

При выполнении общего анализа крови определяется количество основных популяций клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Так как популяция лейкоцитов отличается гетерогенностью и включает ряд субпопуляций, то обычно определяют процентное содержание лейкоцитов каждой из субпопуляций (нейтрофилы – юные, палочкоядерные, сегментоядерные; эозинофилы; базофилы, моноциты и лимфоциты). Процентное содержание перечисленных субпопуляций лейкоцитов называют лейкоцитарной формулой;

3) концентрация гемоглобина;

4) общее количество эритроцитов;

5) скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Гемограмма выполняется как рутинными методами, так и с помощью автоматизированных систем (гематологических анализаторов), позволяющих объективизировать результаты исследования.

1. Исследуемый материал и условия его получения

Исследуемым материалом является капиллярная кровь, получаемая из мякоти безымянного пальца с помощью скарификатора или специальной иглы. В последнее время в связи с внедрением в диагностическую практику автоматизированных методов (с помощью гематологических анализаторов) для проведения общего анализа крови используют и венозную кровь.

Кровь берут натощак, так как прием пищи влияет на уровень лейкоцитов, лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов. Но в случае экстренной необходимости (острое заболевание) кровь для исследования берется в любое время суток.

Оптимальным антикоагулянтом для исследования гемограммы является калиевая соль ЭДТА, хотя при рутинных исследованиях традиционно применяют цитратные соли.

Посуда и инструментарий, используемые для забора крови и проведения диагностических процедур, должны быть химически чистыми, стерильными и сухими. Для обеспечения противоэпидемического режима все чаще применяется одноразовый инструментарий, в последующем подвергающийся дезинфекции и утилизации.

Кровь является биологическим материалом, потенциально опасным с точки зрения инфекционного заражения медицинского персонала и персонала лабораторий. Обращение с кровью требует строгого выполнения правил техники безопасности (работа только в резиновых перчатках, экстренная обработка рук и других частей тела антисептиками при попадании на них крови, обработка дезинфектантами рабочих поверхностей лабораторной мебели и т. д.).

К инфекциям, передаваемым через кровь, относятся ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С, D, сифилис, герпес, цитомегаловирусная инфекция, инфекция, вызванная вирусом Эпштейна–Барра, токсоплазмоз, а также любые инфекции, в патогенезе которых имеется стадия вирус- или бактериемии.

2. Техника проведения общего анализа крови

2.1. Техника забора крови и подготовки
образца крови для исследования

Шаг А. Подготовка растворов, пробирок и другого инструментария (табл. 1).

Таблица 1. Необходимые подготовительные процедуры при проведении общего анализа крови

Шаг Б.

Забор крови  из мякоти пальца (капиллярная кровь).

Тщательно протирают кожу мякоти пальца ватным шариком, смоченным спиртом, делают укол стерильным копьем до упора. Первую выступившую каплю крови вытирают сухим ватным шариком; из следующих капель, выступающих из мест укола при легком надавливании, быстро набирают необходимое количество крови: для СОЭ, для определения гемоглобина, для определения числа эритроцитов, для определения числа лейкоцитов, для исследования лейкоцитарной формулы, для определения тромбоцитов.

Забор крови  из вены (венозная кровь).

Накладывают жгут на 8–10 см выше локтевого сгиба. Обрабатывают кожу локтевого сгиба над обнаруженной по характерному вздутию вены шариком, смоченным спиртом или другим антисептиком. В вену вводят иглу с подсоединенным шприцем и набирают необходимое для анализа количество крови. Кровь осторожно (не вспенивая, так как при этом происходит разрушение эритроцитов и других клеток крови) выпускают в пробирку с порошком ЭДТА или другим антикоагулянтом. Пробирку закрывают пробкой и тщательно перемешивают кровь для распределения антикоагулянта, опрокидывая пробирку сначала пробкой вниз, затем пробкой вверх. В настоящее время используются специальные системы для забора крови и ее одновременного помещения