Лимфоцитоз и моноцитоз. Болезни накопления

Лекция 6. Лимфоцитоз и моноцитоз.

Симптоматические лимфоцитозы чаще всего наблюдаются у детей при вирусных и бактериальных инфекциях и по картине крови могут напоминать хронический лимфолейкоз. Проводить дифференциальную диагностику не проводят, так как дети не болеют ХЛЛ.

Этиология: 1) инфекционная — инфекционный мононуклеоз, гепатит, ЦМВ, краснуха, коклюш, туберкулез, бруцеллез, сифилис; 2) эндокринная —недостаточность надпочечников; 3) неопластическая — хронический лимфоцитарный лейкоз, наиболее типичная причина увеличения количества лимфоцитов выше 10Х109\л (у взрослых).

Лейкемоидные реакции лимфоцитарного типа. В лейкоцитарной формуле повышение количества лимфоцитов до и более 70%, в км до и более 20%. В к.м. может наблюдаться при гепатитах, ревматических заболеваниях, иммунных цитопениях, раке, скарлатине краснухе. Опухолевая плазмоклеточная инфильтрация к.м. характерна для миеломной болезни. Реактивный лимфоцитоз в ПК наблюдается при различных инфекционных заболеваниях, гепатитах, отравлении ядами, на фоне введения лекарственных препаратов.

Инфекционный мононуклеоз – острое вирусное инфекционное заболевание, вызываемое ВЭБ, который поражает В-лимфоциты, в результате чего происходит стимуляция, бласттрансформация большого числа этих клеток, при котором развивается гиперплазия ретикулярной ткани, проявляющаяся изменением крови, реактивным лимфаденитом и увеличением селезенки.

Лабораторная диагностика: в ПК нарастающий лейкоцитоз от 10 до 30Х109/л за счет увеличения количества лимфоцитов и моноцитов. Количество лимфоцитов достигает 50-70%, моноцитов 10-50%.  Количество тромбоцитов и эритроцитов нормальное. Те наиболее характерное изменение крови – лейкоцитоз с присутствием характерных лимфоидных клеток – атипичных мононуклеаров. В связи с тем, что они представляют собой лимфоидные клетки, находящиеся на разных этапах бласттрансформации, их главная особенность – морфологическое разнообразие. Атипичные мононуклеары имеют неправильные контуры цитоплазмы, разнообразную форму ядер, широкую цитоплазму, часто неравномерно окрашенную.

Симптоматический инфекционный лимфоцитоз (болезнь Смита) – острое эпидемическое заболевание с мягким доброкачественным течением, протекающим с лимфоцитозом у детей в первые 10 лет жизни. Возбудителем является энтеровирус Коксаки или аденовирус тип 12.

Лабораторная диагностика. В ПК лейкоцитоз значительно выше, чем при инфекционном мононуклеозе, и достигает 30-70Х109\л, иногда 100Х109\л. преобладают лимфоциты 80-90%. В 1\3 случаев обнаруживается эозинофилы 6-10%, полисегментация ядер нейтрофильных гранулоцитов. Эритроциты – норма. СОЭ нормальная или увеличенная. Лимфоцитоз держиться 15-30 дней, редко 2-3 месяца. В миелограмме нет лимфоидной метаплазии. Лечение симптоматическое.

Болезнь «кошачьей царапины» (доброкачественный лимфоретикулез, небактериальный регионарный лимфаденит) – острое инфекционное заболевание, возникающее после царапины или укуса кошки. Возбудитель относится к  хламидиям. Проникая через царапину, возбудитель в месте внедрения вызывает воспалительную реакцию, затем по лимфатическим путям попадает в ближайший регионарный л/узел, где возникает воспаление. При попадании в кровь происходит диссеминация, приводящая к развитию экзантемы, гепатолинеального синдрома. Чаще всего поражаются подмышечные, шейные л/узлы, они болезненые, подвижные, часто они нагнаиваются.

Лабораторная диагностика. В ПК в начале заболевания – лейкопения, сменяющаяся в период выраженных клинических проявлений лейкоцитозом (до 12-16Х109/л) со сдвигом влево, что свидетельствует о нагноительном процессе. Может отмечаться лимфоцитоз до 45-60%. Часто присутствуют лимфоидные элементы, напоминающие атипичные мононуклеары. В лимфатическом узле обнаруживается гиперплазия гистиоцитарных элементов с признаками анаплазии, плазматическими клетками, эозинофилами при отсутствии нейтрофильных гранулоцитов.

Моноцитоз. Отмечается при некоторых инфекционных заболеваниях. В лейкоцитарной формуле повышение количества моноцитов более 15% и в км промоноцитов более 2-4% расценивается как моноцитарно-макрофагальные ЛР.