Вирусы папилломы. Так ли безобидны бородавки?

"Небериврукилягушку, бородавкипоявятся!"— стращалинасвдетствестаршие. Трудносказать, какродилосьтакоенелепоеповерье. Сегодня медикиточнознают: лягушкитутнипричем! Появлениебородавокучеловекавызывают возбудителиизмикромира—папилломавирусы.

ВАЖНАЯИНФОРМАЦИЯ

Папилломавирусные инфекции человека делятся на типы низкого риска и типы высокого риска в зависимости от способности вызывать грозное онкологическое заболевание — цервикальную карциному. Этот вид рака остается вторым по распространенности у женщин во всем ми­ре. Известно по меньшей мере 15 широко распространенных типов ВПЧ высокого риска и небольшое число менее распространенных типов.

По данным ВОЗ, ежегодно отмечается до 340 млн случаев инфициро­вания ВПЧ, включая почти полмиллиона случаев цервикального рака, 10 млн случаев цервикальных дисплазий высокой степени и 300 млн случа­ев других ВПЧ-инфекций. Эти цифры свидетельствуют о том, что папил­ломавирусные инфекции встречаются почти в четыре раза чаще гени-тальных хламидийных инфекций.

Вирусы папиллом человека (ВПЧ) — это мелкие, лишенные оболочек, ДНК-содержащие вирусы, которые проникают и живут в ядрах клеток пло­ского эпителия. Описано более 100 различных типов папилломавирусов человека и доказано, что 30 из них мо­гут инфицировать гениталии. Папил­ломавирусы передаются при непо­средственном контакте с больным, через кожу или слизистые, и поража­ют только эпителий кожи и слизистых. Сегодня значительную часть дер­матологических больных составляют как раз пациенты с клиническими проявлениями папилломавирусной инфекции, а также с различными доб­рокачественными неоплазиями кожи: невусами, актиническими и синиль­ными кератозами.

ТАК ЛИ БЕЗОБИДНЫ БОРОДАВКИ?

Среди вирусных дерматозов до­минируют бородавки. Их относят к группе папиллом. Чаще всего терми­ном "папиллома" обозначают добро­качественную эпителиальную опу­холь, имеющую характерный вид со-сочкового разрастания. Папилломы встречаются во всех органах, где имеется покровный эпителий, т.е. на коже, слизистых полости рта, глотки, дыхательных и мочеполовых путей. Наблюдаются как единичные, так и множественные папилломы (папил-ломатоз).

Бородавки, помимо обычной ло­кализации на кистях, встречаются также на губах, половых органах, в области заднего прохода.

Выделяют три типа бородавчатых разрастаний половых органов: остро­конечные кондиломы, бородавки на широком основании и простые боро­давки. Остроконечные кондиломы (их еще называют генитальными боро­давками) могут располагаться на лю­бом участке половых органов мужчин

и женщин; это нередкая находка и на слизистой уретры, шейки матки и прямой кишки. Все указывает на по­ловой путь передачи болезни, поэто­му остроконечные кондиломы попол­нили список заболеваний, передаю­щихся половым путем. Инкубацион­ный период составляет 1—8 месяцев после полового контакта с партне­ром, страдающим кондиломатозом.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Озлокачествлению подвергаются не только генитальные бородавки. Так, верруциформная эпидермоди-сплазия у 20—30% больных транс­формируется в плоскоклеточную кар­циному.

ВПЧ выделен также у больных ке-ратоакантомой и поверхностной зло­качественной меланомой. Таким об­разом, становится очевидным, что группа вирусных заболеваний кожи продолжает расширяться за счет но­вых клинических форм, поражающих не только кожу, но и слизистые.

При заболеваниях кожи, обусло­вленных папилломавирусами, у паци­ентов обнаруживаются определенные иммунологические сдвиги, в первую очередь дефекты так называемого клеточного опосредованного имму­нитета. Отмечено появление борода­вок у пациентов, принимающих имму-носупрессивную терапию.

Анализируя связь между вирусны­ми инфекциями и злокачественными опухолями, нельзя забывать о роли экзогенных факторов (наследствен­ность, нарушение иммунитета, пред­шествующее лучевое лечение, сол­нечное облучение и др.).

ЛЕЧЕНИЕ

Вирусные папилломы сравнитель­но легко диагностируются и лечатся.

Наиболее оптимальной является следующая классификация методов лечения

I. ДЕСТРУКТИВНЫЕ

1.  Физические

-  хирургическое иссечение

-  электрохирургические методы

-  криотерапия

-  лазеротерапия

2.  Химические, с использованием

-  азотной кислоты

-  трихлоруксусной кислоты

-  солкодерма

II. Приемцитотоксических препаратов(для лечения аноге-

нитальных поражений)

-  подофиллин

-  подофилотоксин

-  5-фторурацил

III. Иммунологическиемето­дыс использованием альфа-, бе­та- и гамма-интерферонов

IV. Комбинированные(соче-

танное применение различных методов).

Однако ни один из перечисленных методов не является панацеей, их эф­фективность варьируется в пределах 50—94%. Средняя частота рецидиви-рования в первые 3 месяца после ле­чения достигает 25—30%. Рецидивы папилломавирусных поражений чаще всего связаны с активацией уже имеющейся инфекции, а не с новым инфицированием.

Лечение всегда должно быть инди­видуальным: в каждом конкретном случае необходимо подбирать наибо­лее оптимальный метод. Без лечения бородавки могут исчезать самостоя­тельно, оставаться без изменений или прогрессировать.

Концентрированные растворы ки­слот, щелочей, солей и других актив­ных веществ, в том числе раститель­ного происхождения, для удаления бородавок и других неоплазий приме­няются очень давно. Среди этих средств можно упомянуть ферезол, пероксид водорода, растворы акри­хина и хингамина, препараты ртути, мышьяка, висмута, препараты на ос­нове салициловой и молочной, уксус­ной и азотной кислот, соки туи и чи­стотела. Все эти методы обладают низкой эффективностью, многочи­сленными побочными эффектами и значительной частотой рецидивиро-вания.

Среди применяемых в нашей стране и за рубежом химических пре­паратов, оказывающих деструктивное действие, наибольшего внимания за­служивает препарат солкодерм.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вирусные папилломы необходимо лечить. По современным представле­ниям, папилломатоз является не про­сто косметическим недостатком, но играет определенную роль в онкоге-незе. Не поддающиеся лечебным воз­действиям папилломы кожных и сли­зистых покровов должны вызывать онкологическую настороженность.