Практическое руководство по действиям при трудных дыхательных путях

Оценка общих клинических факторов, которые могут произвести неблагоприятное воздействие на дыхание пациента после экстубации.

3. Формулировка тактики действий, которая  будет реализована в случае, если пациент после экстубации не сможет адекватно самостоятельно дышать.

4. Рассмотрение кратковременного использования устройств, которые могут служить проводником при экстренной реинтубации. Проводник проводится обычно через просвет интубационной трубки перед экстубацией. Устройство может быть твердым, чтобы облегчить интубацию.

Приложение A:

Определение  «Трудных дыхательных путей»

Определение

Когда при введении ЭТТ в трахею стандартным способом можно предположить затруднения или когда две попытки ин­тубации трахеи, предпринятые опытным практиком, не увен­чались успехом, интубация считается трудной.

Стандартное общепринятое определение трудных дыхательных путей не может быть идентифицировано в доступной литературе. В существующих Руководствах трудные дыхательные пути определены как клиническая ситуация, в которой квалифицированный анестезиолог испытывает трудности с вентиляцией маской, трудности с интубацией трахеи, или обе ситуации одновременно.

Трудные дыхательные пути представляют собой сложное взаимодействие между факторами пациента, клиническими обстоятельствами и навыками анестезиолога. Анализ этого взаимодействия требует точного сбора и сопоставления данных. Целевая группа убеждает врачей и исследователей использовать точное определение трудных дыхательных путей. Определения, которые могут быть категоризированы или выражены как числовые величины, особенно желательны, поскольку этот тип информации удобен для анализа и перекрестных исследований. Предложенные определения включают (но не ограничены):

1. Трудная вентиляция маской.

Невозможность для анестезиолога обеспечить адекватную вентиляцию маски вследствие одной из проблем: неадекватное прижатие маски, чрезмерная утечка смеси газов, чрезмерное сопротивление входу или выходу газа.

Симптомы неадекватной вентиляции маски включают (но не ограничены): отсутствие  или неадекватные экскурсии грудной клетки, отсутствие или неадекватные дыхательные шумы, аускультативные признаки тяжелой обструкции, цианоз, раздувание эпигастральной области, снижение  SpO2, отсутствие или ненормальная форма кривой ЕТСО2, отсутствие или неадекватные спирометрические показатели выдоха, изменения гемодинамики, связанные с гипоксемией или гиперкарбией (например, артериальная гипертензия, тахикардия, аритмия).

2. Трудная Ларингоскопия.

Невозможность визуализировать любую часть голосовых связок после многократных попыток обычной ларингоскопии.

3. Трудная интубация.

Требуются многократные попытки интубации при наличии или отсутствии патологии со стороны трахеи.

4. Неудачная интубация.

Невозможность правильно установить интубационную трубку в трахею после многократных попыток интубации.

Приложение B:

Методы и Исследования.2

1. Оценка дыхательных путей.

• Изучение анамнеза выявляет возможные проблемы