Максимально
ограничить контакт крови с воздухом (рН снижается, рСО2 растет)
Антикоагулянты –
гепарин, оксалат.
Гемолизированные
пробы не исследуются (рН снижается).
Оптимально
исследование сразу после взятия (хранение при комнатной температуре -
изменения уже через 30 мин)
Основные причины образования
первичного ацидоза
Недостаточная элиминация
углекислого газа
Недостаточное снабжение клеток
кислородом
Образование аномальных кислот
Недостаточная элиминация
нелетучих кислот
Электролитные нарушения
Первичный респираторный ацидоз
Основные
причины:
n Подавление
функции дыхательного центра (карбонаркоз, длительная работа в противогазе,
использование транквилизаторов).
n Нарушении
механики дыхания – невралгия межреберных мышц, перелом ребер, полиомиелит,
сколиоз.
n Нарушении
бронхо-альвеолярной вентиляции (бронхоэктазы, пневмосклероз и т.д.)
n ИВЛ в режиме
гиповентиляции.
Основные
характеристики:
РН
↓, рСО2
↑, ВЕ (избыток
оснований) – N.
Причины развития первичного метаболического
ацидоза
n Собственно
метаболический ацидоз - усиленное образование в организме Н+ в
составе кетокислот (кетоацидоз), органических кислот (лактацидоз) или обеих.
Кетоацидоз - при грубых нарушениях липидного обмена, связанного с изменением в
механизмах нейро-эндокринной регуляции (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь
Иценко-Кушинга). Лактацидоз сопровождает состояния, связанные с гипоксией:
заболевания сердечно-сосудистой, бронхо-легочной системы, потеря крови.
n Задержка кислот
в организме. Отмечается при олигурии, анурии, тубулярных нефритах. Причина –
накопление остатков фосфорных, серных кислот в крови.
Причины развития первичного
метаболического ацидоза (продолжение)
n Повышенное
выделение оснований из организма с мочой, содержимым ЖКТ Причина -
использование в качестве мочегонных ингибиторов карбоангидразы (диамокс),
поносы ( в содержимом кишечника много гидрокарбоната калия.)
n Экзогенный
ацидоз - при отравлении кислотами, употреблении растворов хлористого кальция,
хлористого аммония. Са2+ связывает гидробарбонат и вместо него из
кишечника в русло крови переходит эквивалентное количество ионов водорода.
Коррекция
КОС при газовом ацидозе – нормализация ритма дыхания.
Метаболический ацидоз
Основныехарактеристики:
рН↓, рСО2↓, ВЕ (избыток оснований) – в отрицательную сторону.
Особенностипатогенеза:
Гиперкалиемия. Сдвиг рН на 1 ед. равносилен увеличению содержания К в крови на 0,5 ммоль/л.
увеличенная секреция в кровь катехоламинов (адреналин, норадреналин), но при кислом рН парадоксальная
реакция - АД↓, нарушение гемоциркуляции.
Нарастание содержания недоокисленных продуктов (в связи с затруднением образования оксиНв)
Коррекция нарушений КОС при
метаболическом ацидозе
Введение
ощелачивающих растворов. Для расчета необходимого количества основного раствора
необходимо рассчитать дефицит буферных оснований (ДБО).
ДБО= ВЕх0,3хW, где W – масса тела.
Бывает сложно
определить истинный размер ДБО. При коррекции исходят из того, что 1 мл 8,4% NaHCO3=1 ммоль NaHCO3. Если ДБО,
например, составляет 210 ммоль/л. следовательно нужно ввести 210 мл 8,4% NaHCO3.
Основные причины
первичного алкалоза
qПоступление в организм щелочных
веществ
qПотеря водорода или хлора
qГипервентиляция
Негазовый
(метаболический) алкалоз
n Повышенная
потеря кислот: Частая рвота, стеноз привратника, кардиаспазм, непроходимость
(потеря хлора, хлористого натрия, ионов калия с содержимым желудка).
n Повышенная
потеря ионов хлора с мочой в процессе употребления ртутных или тиазидовых
диуретиков. Их действие направлено на то, чтобы воспрепятствовать обратному
всасыванию ионов Cl- из просвета
канальцев почек. Снижение содержания Cl- в плазме
восполняется анионами гидрокарбоната → негазовый алкалоз.
n Повышенное
введение внутрь веществ основного характера (экзогенных). Наблюдается при
чрезмерном введении раствора гидрокарбоната натрия при коррекции ацидоза.
Недостаток калия при этом замещается натрием (вместо 3-х ионов калия - 2 иона
натрия и 1 – водорода) → внутриклеточный ацидоз на фоне внеклеточного метаболического
алкалоза → нарушение функции миокарда, головного мозга, ЖКТ (атония кишечника).
Негазовый (метаболический) алкалоз –
продолжение
Основные
характеристики:
рН↑рСО2N, ВЕ (избыток
оснований) – в положительную сторону.
Высокая
летальность, превышает 60%. После перенесения больным метаболического алкалоза
функция почек полностью восстанавливается приблизительно через 1 год.
Нарушается функция всех жизненно важных органов и систем.
Коррекция:
сложна, проще предотвратить. Используют введение растворов К+,
глюкозы, инсулина, препаратов белка → увеличивается захват К+, из
внеклеточного пространства→ обогащение клеток К+→ устранение
внутриклеточного ацидоза и внеклеточного алкалоза.
Газовый (респираторный) алкалоз
Причины:
Ø
Учащение
ритма дыхания
Ø
Испуг,
боль, травма черепа, кровоизлияния в мозг
Ø
ИВЛ
в режиме гипервентиляции
Основные
характеристики:
рН ↑, рСО2↓, ВЕ (избыток
оснований) – N.
Газовый (респираторный) алкалоз (продолжение)
Протекает
относительно легко. Опасность для жизни связана с опасностью основного
заболевания.
Помнить! При снижении
рСО2 до 20-17 мм рт.ст. происходит:
n спазмирование
сосудов головного мозга, снижение объема кровообращения на 1/3.
n увеличенная
потеря водыс легкими, с мочой (за счет повышенной экскреции гидрокарбоната)
нарушения водно-электролитного обмена.
Коррекция– устранение
причины.
