5. Санация полости рта. Ингаляция 30-40% кислородо-воздушной смесью. Артериальная гипотензия ниже 60 мм. рт. ст., неподдающаяся терапии в течение 30 минут, требует перевода больного на ИВЛ даже при отсутствии дыхательных расстройств.
6. Симптоматическая терапия:
При психомоторном возбуждении - седативная терапия:
Сибазон (реланиум, седуксен) 0,5% - (2 – 4мл) в/в.
7. При стойких явлениях централизации кровообращения показана нейровегетативная блокада:
Дроперидол 0,25% - (2 – 4мл) в/в.
8. Антибактериальная терапия в условиях ИТШ начинается на фоне инфузионной терапии - левомицетина-сукцинат - 25-30 мг/кг веса.
9. Лазикс (фуросемид) на догоспитальном этапе может вводиться по экстренным показаниям (прогрессирующий ОНГМ, нарастание ОПН) только после стабилизации гемодинамики при отсутствии диуреза в дозе 1% - 4-10мл., а т.к. полной устойчивой стабилизации гемодинамических параметров на этапе транспортировки достичь, как правило, не удаётся, от введения диуретиков желательно воздержаться.
10. Госпитализация больных в стационар осуществляется в условиях специализированных бригад
Алгоритм оказания помощи при гнойном менингите
с отёком-набуханием головного мозга (ОНГМ).
Цели терапии ОНГМ на догоспитальном этапе — купирование угрожающих жизни состояний, поддержание деятельности жизненно важных органов, антибактериальная терапия, активная дегидрирующая терапия.
1. Показано раннее введение кортикостероидов – преднизолон - 2 мг/кг внутривенно. Проводится как предупредительная терапия развития ИТШ.
2. При стойкой фебрильной лихорадке проводится терапия гипертермического синдрома: используется сочетание физических методов
охлаждения (лед на голову, обтирание тела смесью спирта или водки, воды и 9 % уксуса в равных объемах) и медикаментозной антипиретической терапии. При сохраненной теплоотдаче, «розовой» гипертермии применяется парацетамол 500 мг. При бледной гипертермии («мраморность» кожи, конечности холодные, кожа бледная) показана нейровегетативная блокада: дроперидол 0,25 % — 0,1 мл/кг.
3. При судорогах или психомоторном возбуждении вводится
Сибазон (реланиум, седуксен) 0,5% - (2 – 4мл) в/в.
Если судорожный синдром не купирован, то в условиях специализированной бригады показано введение ГОМКа (100-150 мг/кг медленно или 20 мг/кг/ч), при этом возможна остановка дыхания, поэтому при нарушениях ритма дыхания этот препарат (при отсутствии ИВЛ) вводить не рекомендуется. Во время судорог во избежание прикусывания языка рекомендуется проложить между зубами шпатель, обернутый марлевой салфеткой.
4. Проведение дегидратации (введение лазикса 0,5-1,0 мг/кг внутривенно) возможно только после стабилизации центральной гемодинамики и ликвидации гиповолемии. При отсутствии недостаточности кровообращения дегидрирующая терапия начинается на догоспитальном этапе.
5. С целью уменьшения явлений ОНГМ - дексаметазон 0,5-1,0 мг/кг внутривенно.
6. Антибактериальная терапия может проводиться одним из используемых при МИ антибактериальных препаратов (левомицетин-сукцинат или пенициллин).
Пенициллин 50000 ед./кг. в/м является основным препаратом в лечении гнойного менингита менингококковой этиологии, однако, обладая бактерицидным действием, он может усилить интоксикацию. Поэтому его использование уместно только при локализованных формах менингококковой инфекции, а при при остро развивающемся отеке-набухании головного мозга, прогрессирующей внутричерепной гипертензии в сочетании с нарушением сознания, судорожным синдромом, расстройствами дыхания предпочтительнее на догоспитальном этапе так же, как и при шоке, использовать левомицетин в разовой дозе 25-30 мг/кг.
Следует помнить, что при грибковой или туберкулёзной этиологии менингита, вводить левомицетин и пенициллин запрещено.
7. При угрожающем жизни повышении внутричерепного давления
( нарастающая головная боль, рвота, брадикардия, появление децеребрационной регидности, стволовых расстройств дыхания, а также симптомов тенториального вклинения) показан перевод на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции ( Ра СО2-28-30 мм.рт.ст.).
8. Госпитализация больных в стационар осуществляется в условиях специализированных бригад.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.