Гипоксия: определение, виды и клиника высотной болезни

Лекция 17.            

                                   ГИПОКСИЯ

Определение и виды гипоксий, клиника высотной болезни, проявления горной болезни в острой и хронической форме, осложнения горной болезни, основные причины дыхательной, циркуляторной, гемической и тканевой гипоксий, патогенетические основы гипоксий, неспецифическая адаптация к гипоксии.

ГИПОКСИЯ: типовой патологический процесс кислородного голодания тканей при нарушении доставки или утилизации кислорода тканями.

Классификация: Экзогенная (гипоксическая): Дыхательная и Циркуляторная;  при Патологических состояниях: Дыхательная, Циркуляторная, Гемическая (при анемиях и при блокадах гемоглобина), Тканевая (гистотоксическая).

Экзогенная: при снижении рО₂ воздуха: нормабарическая – при снижении вентиляции и гипобарическая – высотная и горная болезни (острая, подострая, хроническая).

Схема 1     Патогенез экзогенной гипоксии

 Первичное

снижение рО₂®гипервентиляция®снижение рСО₂®дыхательный

                каротидный и       ­                                                 алкалоз

                аортальный      повышение чувстви-

                   рефлекс         тельности дыхатель-   снижение дис-

                                          ного центра к СО₂       социации НвО₂

Компенсаторный                                                           ¯

эритропоэз                                                         снижение арт-вен

                     рефлекс с альвеол                            разницы по О₂

Гипертензия малого круга ® Отек     Отек                ¯

                                                 легких    мозга ¬ тканевая гипоксия

Высотная – острое течение, острая гипоксия, страдает нервная система (вначале – процессы нервного торможения) – эйфория, дезориентация, затем глубокое торможение и потеря сознания.

Горная – на высоте 1,5-7 тыс. м. (индивидуальная чувствительность и адаптация местного населения, физическое напряжение, скорость   набора высоты) – в среднем порог 4500 м. Насыщение О₂ воздуха гемоглобина имеет S-образную кривую – не изменяется до 1200 м, компенсируется (снижается на 15%) до 4000-5000 м, и декомпенсируется (свыше 35% снижение насыщения кислородом) с 6000 м.

Снижение рО₂ – главный механизм горной болезни.

Второй механизм – снижение рСО₂ за счет гипервентиляции легких (увеличение ЧД и глубины) с развитием дыхательногоалкалоза – рефлекс с каротидных и аортальных хеморецепторов на снижение рО₂. Повышение чувствительности дыхательного центра к СО₂ не дает возможности рефлекторно снизить ЧД. Третий механизм – снижение артерио-венозной (а-в) разницы за счет – снижения рО₂, снижения рСО₂ что ухудшает диссоциацию НвО₂ + гистотоксический компонент (снижается способность тканей утилизировать О₂).

Формы: Острая – с 3000 м, с 4000 м полностью или частично утрачивается работоспособность, развивается через 6-12 ч: головная боль (адаптивная гиперемия с отеком мозга), резкая одышка при малейшем физической напряжении до периодического дыхания (снижение возбудимости дыхательного центра) с ночным усилением, цианоз, снижение работоспособности, аппетита, тошнота и рвота (центральный рефлекс на дыхательный алкалоз), изменение почерка (диагностический симптом). Через 2-3 дня симптомы снижаются, но могут перейти в подострую и хроническую формы.