Эффективность Энапа в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью, страница 2

                                                                                             Таблица 2.

Динамика функционального класса ХСН, толерантности к нагрузке, ЧСС и АД на фоне 3 мес терапии эналаприлом

Показатель	Исходные данные	Через 3 месяца терапии	Изменение (%)
ФК ХСН	2,4±0,1	2,0±0,1	-16,7*
ЧСС в минуту	81,3±2,0	79,0±2,0	-2,8
Систолическое давление	124,3±2,1	116±1,6	-6,7*
Диастолическое давление	79,9±1,"	75,2±1,1	-5,9*
Нагрузка, Вт	70,0±4,8	91,4±4,7	+30,6*

          Примечание. *- изменения достоверные.

          Как видно из таблицы 2, через 3 мес. терапии эналаприлом произошло достоверное увеличение мощности выполняемой физической нагрузки на 30,6% (р<0,01) и снижение ФК ХСН на 16,7% (р<0,05). Терапия эналаприлом сопровождалась небольшим, но достоверным снижением систолического и диастолического давлений. Изменение числа сердечных сокращений (ЧСС) было незначительным и недостоверным.

          В данном исследовании не было получено значимого уменьшения размеров сердца и кардиоторакального индекса, что возможно обусловлено коротким сроком (3 мес) наблюдения. В тоже время отмечена чёткая тенденция к увеличению фракции выброса на 4,2% (р=0.088) и снижение массы миокарда левого желудочка на 4,3% (р=0,059), что указывает на благоприятное влияние эналаприла на процесс ремоделирования сердца.

          Анализ изменений биохимических показателей к 3 месяцу терапии эналаприлом не выявил возможных для ингибиторов АПФ отрицательных изменений (Табл.3).

                                                                                             Таблица 3.

Динамика биохимических показателей на фоне 3 мес. терапии эналаприлом

Показатель	Исходно	Через 3 мес	Изменение (%)
Креатинин, ммоль/л	103,1±3,9	95,3±4,9	-7,6
К+ плазмы, ммоль/л	4,8±0,1	4,9±0,1	+1,9
Глюкоза, ммоль/л	5,5±0,3	5,4±0,1	-1,9
Холестерин, ммоль/л	5,7±0,2	5,2±0,2	-8,8*
Триглицериды, ммоль/л	2,05±0,25	1,23±0,12	-40,0*

          Примечание. *- изменения достоверные.

          Не отмечено ни одного случая гиперкалиемии, повышения уровня креатинина в плазме, гипергликемии и нарушений липидного обмена. Выявленное в исследовании достоверное снижение уровней общего холестерина и триглицеридов возможно связано с прямым антиатерогенным действием эналаприла.

          В этом исследовании отмечена хорошая переносимость эналаприла больными. Сухой кашель стал причиной прекращения терапии эналаприлом у 2 больных (5%) и у одного больного (2,5%) появились диспепсические нарушения. Существенно, что применение эналаприла не вызывало выраженной гипотонии, что связано не только с хорошей переносимостью препарата, но и правильной тактикой применения.

          В конце исследования больные субъективно оценивали эффективность терапии, а врачи дали оценку на основании объективных результатов. По мнению врачей и больных эффективность 3-месячной терапии эналаприлом составила 50% и 70% соответственно.

          Полученные в проведенном исследовании данные свидетельствуют о том, что энап является весьма эффективным средством терапии больных ХСН. Энап значимо улучшает функциональный класс ХСН, повышает переносимость физических нагрузок и замедляет процессы ремоделирования сердца. Характерными особенностями энапа является низкая частота побочных эффектов, хорошая переносимость и безопасность.

В настоящее время энап является одним из самых доступных по стоимости препаратом. По данным системы "СИМПЛЕКС" из всех импортируемых ингибиторов АПФ самый высокий рейтинг продаж за первый квартал 2000 года в Москве у энапа (KRKA, Словения). Препарат выпускается в таблетках по 2,5, 5, 10 и 20 мг. Необходимо помнить, что  энап относится к пролекарствам и его биоактивация происходит в печени, а экскреция осуществляется  почками (при почечной недостаточности нужен подбор дозы). При лечении больных с ХСН препарат назначают 1-2 раза в суточной дозе 2,5-5 мг под контролем АД. Клинический эффект энапа проявляется к 3-4 дням  лечения.      При хорошей переносимости и недостаточности эффекта доза препарата может быть постепенно увеличена до 20 мг в сутки. Более высокие дозы (20-40мг) используются обычно для лечения артериальной гипертензии.

Литература

1.  Агеев Ф.Т.//Кардиология.-1993.-№12.-С.54-55.

2.  Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности: от научных исследований к повседневной практике. (Результаты исследования энап 5 мг для лечения ХСН). Отдел заболеваний миокарда и сердечной недостаточности Института кардиологии им.А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ. Москва.-1999.- С.1-16.

3.  Герасимова В.В. Оценка функционального состояния и прогноз больных с выраженной сердечной недостаточностью: Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1991.

4.  Gard R., Yusuf S.//J.Am.Med.Assoc.-1995.-V.273.-P.1450-1451.

5.  Ho K.K., Pinsky J.L., Kannel W.B. et al.//J.Am.Coll.Cardiol.-1993.-V.22,(Suppl A).-P.6A-13A.

6.  Stevenson W.G., Stevenson L.W., Middlekauf H.R. et al.// J.Am.Coll.Cardiol.-1995.-V.26.-P.1417-1423.

7.  The CONSENSUS Trial Study Group.// N.Engl.J.Med.-1987.-V.316.-P.1429-1435.

8.  The SOLVD Investigators.// N.Engl.J.Med.-1991.-V.325.-P.293-302.