Травматические вывихи: Учебно-методическая разработка

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ

                                                    Утверждено на заседании кафедры

                                         протокол №___ от «___» _________ 200__ г

                                       Зав. кафедрой:_________________________

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

(Учебно-методическая разработка

для самостоятельной работы студентов)

ГОМЕЛЬ 2007 г.

Травматические вывихи,

 Учебно-методическая разработка. Составлена ассистентом кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Гомельского государственного медицинского университета Дивовичем Г. В.

© Гомельский государственный медицинский университет, 2007

1.Введение (актуальность темы): Травматические вывихи в крупных суставах относятся к группе тяжё­лых повреждений, приводящих к травматизации связочно-сумочного аппара­та сустава, суставного хряща, а при значительных смещениях и близле­жащих сосудов и нервов, ошибки в диагностике и лечении вывихов могут привести к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.

2.Цель занятия: на основании данных клинического и рентгенологического обследования научиться

1) диагностировать вывихи суставов надплечья (плечевом, локтевом, тазобедренном, коленном суставах, суставах кисти и стопы), вывихи в голеностопном суставе изучаются в теме № 5 (Повреждение голени и стопы),

2) оказывать первую медицинскую и врачебную помощь, изучить основные принципы квалифицированной и специализированной помо­щи пациентам с данной патологией.

3. Задачи (знать, уметь, практические навыки).

К началу занятия студент должен знать:

- классификацию, механизм травмы, механогенез, симптомы, рентге­нологические признаки, методы вправления, способы фиксации и ее продолжительность, показания к оперативному лечению следую­щих вывихов: ключицы, плеча, предплечья, бедра и голени.

К концу занятия студент должен   уметь :

- установить диагноз травматического вывиха;

- оказать 1-ю врачебную помощь при них;

- наложить транспортную иммобилизацию из шин Крамера на верхнюю и нижнюю конечность, повязку Дезо;

- вправить вывих плеча по Мухину-Моту, плеча и бедра по Кохеру (на скелете);

- вправить вывих предплечья (на скелете);

- организовать и снять скелетное вытяжение при вывихах бедра;

- наложить манжетное, клеевое вытяжение за голень.

4. Основные учебные вопросы:

1. Классификация травматических вывихов ключицы, плеча, предплечья, бедра, голени, суставов стопы.

2. Механизм повреждений.

3. Клинические признаки вывихов перечисленных сегментов.

4. Рентгенологическое обследование и интерпретация рентгенограмм.

5. Методы лечения вывихов различных локализаций.

5. Вспомогательные материалы по теме:

а) к практическому занятию преподаватели подберут тематических больных для учебной курации;

б) для углубления знаний по рентгенодиагностике каждомуиз Вас будут пред­ложены рентгенограммы больных с изучаемой патологией;

в) учебный материал будет проиллюстрирован таблицами, схемами и слайдами.

6. Материалы для контроля за усвоением темы

Травматические вывихи в крупных суставах относятся к группе тяжелых повреждений. Чаще они встречаются у взрослых при непрямом воздействии травмирующей силы. При этом всегда происходит поврежде­ние суставных сумок и связок, а при значительном смещении вывихну­той конечности одновременно наступает повреждение сосудов и нервов, проходящих вблизи сустава. Такие вывихи называют осложненными.

В зависимости от обширности повреждения сустава и степени сме­щения его костных элементов различают полные вывихи, при которых суставные поверхности вывихнутых костей выходят из соприкосновения, и неполные или подвывихи, когда суставные поверхности сохраняют частичное соприкосновение.

Среди клинических симптомов, разных для отдельных суставов, имеет место ряд общих признаков:

1) деформация сустава;

2) отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений;

3) вынужденное положение конечности;

4) симптом "пружинистого соприкосновения";

5) резкая боль при попытке движений*

I. Вывихи ключицы

Вывихи ключицы составляют немногим более 3% всех вывихов. Это повреждение встречается преимущественно у мужчин среднего возраста. Различают вывихи грудинного и акромиального концов ключицы. После­дние встречаются значительно чаще.

Вывихи акромиального конца ключицы происходят при падении на приведенное плечо или от удара сверху по акромиальному отростку лопатки.

Если разрывается только ключично-акромиальная связка, наступает подвывих, а после разрыва и ключично-клювовидной связки - пол­ный вывих.

В свежих случаях клиническая картина полного вывиха ключицы характеризуется значительным выстоянием наружного конца ее над акромиальным отростком лопатки (рис.5). При надавливании на ключицу пальцем отмечается "симптом клавиши" - она прячется на свое место. Стоит отпустить палец, как кивательная мышца вновь приподнимает ее кверху. В застарелых случаях сместить ключицу на свое место не уда­ется вследствие образования рубцовой ткани (наблюдается характерный "симптом ступеньки"). Рентгенологически определяется смещение акромиального конца ключицы кверху.

Вправление вывиха ключицы в большинстве случаев не встречает затруднения, однако ни один способ не гарантирует удержания ее во вправленном состоянии. Поэтому большинство больных с вывихом акромиального конца ключицы нуждаются в оперативном лечении. Наиболее целесообразной операцией является пластическое восстановление клювовидно-ключичной и ключично-акромиальной связок полоской из широ­кой фасции бедра или лавсановой лентой. Применяются также проволо­ка, спицы Киршнера, гвозди и винты для скрепления ключицы с акромионом. После операции плечевой пояс фиксируется повязкой Дезо на 3-4 недели. После снятия повязки назначаются массаж, парафиновые аппли­кации. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель.

Вывихи стернального конца ключицы (рис. 6) возникают чаще в результате прямой травмы. Они наблюдаются у водителей машин в ре­зультате удара грудью о рулевое колесо при авариях. В зависимости от локализации смещения грудинного конца ключицы различают передние,

верхние и задние вывихи. Вправить их в свежих случаях нетрудно. Од­нако удержать во вправленном состоянии невозможно. Поэтому показа­но оперативное лечение, заключающееся в наложении "П"- образного шва толстым шовным материалом между рукояткой грудины и грудинным концом ключицы после открытого вправления вывиха. Сроки иммобилиза­ции и восстановления трудоспособности аналогичны предыдущим.