Окклюзивные заболевания артерий, страница 2

6.  Алексеева: снижение кожной температуры в первом межпальцевом промежутке после ходьбы.

7.  Леньель-Лавостина: надавливание на кожу на симметричных участкахÞв норме белое пятно через 2-4 секунды становится красным, при патологии оно остается белым.

Инструментальные методы:

1.  Электротермометрия

2.  Тепловидение

3.  РВГ!

4.  Осциллография

5.  Объемная сфингография

6.  Капилляроскопия

7.  Допплерография!

8.  Артериография! Используется в 3 видах: а) пункционная (редко)

б) по Селдингеру (через a. femoralis)

в) по Дос-Сантосу (поясничная) – при синдроме Лериша.

Консервативное лечение

1.  Устранение негативных факторов (курение, стресс, охлаждение)

2.  Спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор, курантил, андекалин, депо-падутин, никошпан, мидокалм, никотиновая кислота)

3.  Ганглиоблокаторы (диколин, бензогексоний)

4.  Анальгетики (вплоть до наркотиков)

5.  Блокады: в\а, паранефральные, седалищного или бедренного нерва.

6.  Улучшение метаболизма: АТФ, агапурин, трентал, солкосерил, аскорутин, В₁, В₂, РР.

7.  Активаторы фибринолиза: компламин

8.  Реолитики: реополиглюкин, трентал, агапурин.

9.  Десенсибилизирующие

10.  Седативные

11.  Физиопроцедуры: УВЧ, диадинамические токи, радоновые ванны, сероводородные и хвойные ванны.

12.  Гравихирургия крови: плазмаферез, ЛОК и УФОК.

13.  ГБО

14.  Антисклеротические (при атеросклерозе) средства: пробукол, липостабил, липомал, ловостатин, липостат, правастатин.

Хирургическое лечение

1.  При сегментарном стенозе – ангиодилятация (ангиопластика).

2.  Внедрение спирали с памятью формы ( при стенозе протяженностью 3-5 см)

3.  Эндартерэктомия (тромбинтимэктомия – при протяженности окклюзии 5-7 см)

4.  Протезирования – при окклюзии более 7 сантиметров (ауто- или алло-).

5.  Шунтирование: аорто-бедренное (АБШ), аорто-подвздошное (АПШ), бедренно-подколенное (БПШ), подколенно-тибиальное (ПТШ).

6.  Операции на нервной системе: Диеца – поясничная симпатэктомия; Огнева – грудная симпатэктомия; Лериша – периартериальная симпатэктомия.

7.  Некрэктомии

8.  Ампутации

СИНДРОМ ТАКАЯСУ

Причины:

1.  Атеросклероз

2.  Аортоартериит

3.  Аневризмы

4.  Аномалии развития

Локализация: сонные + подключичные артерии. Страдают головной мозг, органы зрения и верхние конечности. Возможно три варианта течения: поражение головного и спинного мозга; поражение верхних конечностей и смешанный вариант.

Поражение мозга – 3 стадии ишемии:

1.  Начальных проявлений (снижение зрения, слуха, интеллекта, памяти, координации; преходящая очаговая неврологическая симптоматика).

2.  Субкомпенсации – транзиторные ишемические атаки (слепота на 1 глаз, дизартрия – длящиеся до 1 суток и проходящие, симптом «бритья»).

3.  Декомпенсации – инсульты.

Диагностика: РЭГ, ЭЭГ, УЗИ, ЯМР, КТ, ангиография.

Лечение: в 1 и 3 стадии консервативное; во 2-ю – оперативное:1) баллонная дилятация, 2) шунтирование – одностороннее или перекрестное, 3) протезирование, 4) операции на симпатической нервной системе.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Причины:

1.  Аортоартериит

2.  Атеросклероз

3.  Эндартериит (болезнь Рейно)

4.  Врожденная паравазальная патология (шейное добавочное ребро, короткая лестничная мышца, фиброзно-мышечная дисплазия)

5.  Приобретенные причины (травмы ключицы, искривление шейного отдела позвоночника, синдром малой грудной мышцы у спортсменов)

В клинике выделяют 4 стадии:

1.  Компенсации

2.  Относительной компенсации

3.  Стадия недостаточности кровообращения

4.  Язвенно-некротическая

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ ОРГАНОВ ЖКТ

А) ANGINA ABDOMINALIS

Причины:

1.  Атеросклероз

2.  Неспецифический аортоартериит

3.  Сдавление (опухолью, спайкой)

Классификация – 4 стадии:

1.  Компенсации (боли при переедании)

2.  Субкомпенсации (боли после любой пищи)

3.  Декомпенсации (боли в животе в покое)

4.  Язвенно-некротическая стадия (язвы в кишечнике)

Клиника:

1.  Боли после еды Þ

2.  «боязнь еды» Þ

3.  диспепсии (запоры или поносы, вздутие живота) Þ

4.  снижение массы тела

Диагностика:

1.  клиника (очень характерна!!!)

2.  провокационные пробы (например, Миккельсона – 1 л молока – боль)

3.  копрология (неперевариваемость пищи)

4.  ФГДС (атрофия слизистых)

5.  ФКС (- \-)

6.  Ангиография по Селдингеру

Лечение:

3 вида операции при брюшной ангине:

1.  Паллиативные – спланхганглиоэктомия (примерно как операция Диеца); периартериальная симпатэктомия

2.  Декомпрессивные (устранение экстравазальной компрессии)

3.  Реконструктивные (на самих сосудах): ангиодилятация, ангиопластика, пересадка артерии в здоровую часть аорты.

Б) ИНФАРКТ КИШЕЧНИКА

1.  Тромбозы

2.  Эмболии артерий или вен кишечника

Фон: заболевания сердца, сосудов, гнойные заболевания.

Клиника и диагностика:

1.  Сильные боли в животе !!! (постоянные или схваткообразные)

2.  Тошнота, рвота (50%). Может быть «кофейной гущей».

3.  Частый жидкий стул (может быть со свежей кровью).

4.  Быстрое ухудшение состояния

5.  Тахикардия

6.  Гипотония

7.  Нормальная или повышенная температура тела

8.  Метеоризм, парез кишечника

9.  Притупление перкуторного звука

10.  Аускультация – «тишина»!!!

11.  Per rectum – кровь в прямой кишке

12.  Рентгенологически – признаки кишечной паралитической непроходимости.

13.  Лапароскопия

14.  УЗИ брюшной полости

Лечение оперативное:

a)  Обширная резекция кишечника

b)  Пробная лапаротомия