- нестероидные противовоспалительные препараты;
- реополиглюкин;
- глюкокортикостероиды по показаниям;
- симптоматические средства.
8. Ревматическая полимиалгия - системное воспалительное заболевание людей пожилого возраста, характеризующееся болями и скованностью в мышцах плечевого и тазового пояса в сочетании с лихорадкой, снижением массы тела, высокими показателями активности процесса при лабораторных исследованиях и нередко с признаками темпорального артрита. Во всех случаях необходимо проведение дифференциального диагноза с паранеопластическим синдромом с миалгиями.
Принципы лечения:
- глюкокортикостероиды,
- симптоматические средства.
9. Номенклатура первичных системных васкулитов:
- узелковый полиартрит,
- гранулематоз Вегенера,
- эозинофильный гранулематозный ангиит Churg-Strauss,
- гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона),
- неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу),
- геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха,
- синдром Гудпасчера,
- смешанная криоглобулинемическая пурпура.
- облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера),
- синдром Бехчета,
- синдром Кавасаки,
- синдром Мошкович.
В 1950 г. J.Wainwright и J.Davson как самостоятельное заболевание выделили микроскопический полиартериит - системный некротизирующий васкулит с преимущественным поражением сосудов микроциркуляторного русла; высоко специфичны для этого заболевания антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА).
10. Узелковый полиартериит. Диагностические критерии:
- постепенное или острое начало с повышения температуры (при присоединении органной патологии она нормализуется), прогрессирующее похудание, суставно-мышечный синдром (особенно боли в икроножных мышцах, при присоединении органной патологии боли исчезают; разнообразные поражения кожи; у небольшой группы - подкожные болезненные узелки, являющиеся аневризмами сосудов или гранулемой и пальпирующиеся по ходу поражённых сосудов); постепенное развитие поливисцеральной симптоматики;
- поражение почек: от легкой нефропатии с транзиторной гипертонией и умеренным мочевым синдромом до диффузного гломерулонефрита со стойкой артериальной гипертензией, ретинопатией и быстро прогрессирующим течением; инфаркты почек; возможен разрыв расширенных аневризматических сосудов с образованием околопочечной гематомы;
- поражение сердца: в связи с поражением коронарных артерий приступы стенокардии, более типично развитие инфаркта миокарда без ярких клинических признаков;
- абдоминальный синдром: нередко в дебюте заболевания, обусловлен патологическим процессом в сосудах брюшной полости: язвы кишечника, желудка с перфорацией; тромбы сосудов брыжейки; инфаркты поджелудочной железы, селезенки, печени. Может развиться картина аппендицита, острого холецистита, панкреатита;
- поражение нервной системы: несимметричные множественные мононевриты в связи с патологическим процессом в сосудах, питающих тот или иной нерв; менингоэнцефалиты с нарушением речи и слуха, головными болями, головокружением, судорогами, явлениями раздражения мозговых оболочек; очаговые поражения мозга в связи с тромбозами сосудовв, разрывами аневризм. На глазном дне - аневризмы артерий, периваскулярные инфильтраты, иногда ретинопатия, тромбозы центральной артерии сетчатки;
- поражение легких: бронхообструктивный синдром сочетается часто с эозинофилией и выраженными аллергическими осложнениями (крапивница, лекарственная непереносимостьь и др.); пневмонит, дыхательная недостаточность;
- изменения лабораторных показателей: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, эозинофития, увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия и др.;
- ассоциация с вирусом гепатита В;
- данные морфологического исследования при биопсии мышц голени или брюшной стенки ((отрицательный результат не исключает диагноз).
11. Принципы лечения больных с системными васкулитами:
- быстрое подавление иммунного ответа в дебюте заболевания,
- длительная поддерживающая терапия иммунодепрессантами в дозах, достаточных для достижения клинической и лабораторной ремиссии,
- определение степени повреждения органов и их коррекция. Лекарственные средства: основные (глюкокортикостероиды ко-
роткого действия, цитостатики), вспомогательные (пентоксифиллин, плазмоферез, циклоспорин А, внутривенный иммуноглобулин, антиагреганты, антикоагулянты прямого действия, вазодилататоры, ингибиторы АПФ), экспериментальные (моноклональные антителаа, половые гормоны, ингибиторы апоптоза, иммуноадгезины).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Этиология и патогенез диффузных болезней соединительной ткани и первичных системных васкулитов.
2. Диагностические критерии системной красной волчанки.
3. Особенности люпус-артрита (дифференциально-диагностические отличия от ревматоидного артрита).
4. Люпус-нефрит (варианты клинико-лабораторных проявлений).
5. Поражение органов дыхания при системной красной волчанке
6. Варианты кожных реакций при системной красной волчанке.
7. Параклинические методы диагностики системной красной волчанки.
8. Неотложные состояния при системной красной волчанке.
9. Принципы лечения системной красной волчанки.
10. Профилактика обострений системной красной волчанки.
11. Особенности суставно-мышечного синдрома при системной склеродермии (дифференциальный диагноз с суставным синдромом при ревматоидном артрите).
12. Висцеральные поражения при системной склеродермии.
13. Принципы лечения системной склеродермии.
14. Диагностические критерии дерматомиозита (полимиозита).
15. Принципы лечения дерматомиозита.
16. Диагностические критерии и принципы лечения синдрома Шарпа.
17. Диагностические критерии и принципы лечения болезни Шегрена.
18. Диагностические критерии и принципы лечения ревматической полимиалгии.
19. Номенклатура диффузных болезней соединительной ткани.
20. Номенклатура первичных системных васкулитов.
21. Абдоминальный синдром у больных узелковым полиартериитом.
22. Особенности суставно-мышечного синдрома при узелковом полиартериите.
23. Поражение легких при узелковом полиартериите.
24. Определение микроскопического полиартериита.
25. Диагностические критерии геморрагического васкулита Шенлейн-Геноха.
26. Принципы лечения васкулита Шенлейн-Геноха.
27. Параклинические методы диагностики первичных системных васкулитов.
28. Принципы лечения первичных системных васкулитов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Клиническая ревматология. Перевод с английского / Под ред. Х.Ф.Л.Каррея. - М.: Медицина, 1990.
2. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология.
М.: Медлицина, 1989.
3. Насонова В.А., Бунчук И.В. Ревматические болезни: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1997.
4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: практическое руководство. Витебск, 1998.
5. Сигидин Я.А., Гусева И.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1994.
Составитель профессор Артишевская Н.И.
2000 г.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.