Протокол надання медичної допомоги хворим із гіпертензивними кризами

Лікарський засіб

Доза та спосіб введення

Час дії

Побічні ефекти

Каптоприл

25 мг під язик або перорально,  при необхідності – повторити через  1,5-2 год. (до 100 мг)

початок дії  – через 15-30 хв.,  максимум  – через 30-90 хв., тривалість  дії –

4-6 год.

Гіпотензія у пацієнтів з ренін-залежною гіпертензією

Ніфедипін (фармадіпін) (таблетки/ краплі)

5-10 мг під язик/

5 крапель

(+ пропранолол  20 мг для попередження тахікардії)

початок дії  – через 15-30 хв. тривалість  дії – до 6 год.

Головний біль, тахікардія, почервоніння обличчя

Клонідин  (клофелін)

0,075-0,3 мг перорально

початок дії  – через 30-60 хв.

Сухість в роті, сонливість. Протипоказаний при атріовентрикулярній блокаді

Пропранолол (анаприлин)

20-40 мг сублінгвально

початок дії  – через 15-30 хв.,  тривалість дії – до 6 год.

Брадікардія, бронхообструкція

Фуросемід

40 мг перорально

початок дії  – через 30-60 хв.

Ортостатична гіпотензія, слабкість

Торасемід

10-20 мг перорально

початок дії  – через 30-60 хв.

Ортостатична гіпотензія, слабкість

Бендазол (дибазол)

1 %  розчин

3-5 мл внутрішньовенно

4–8 мл внутрішньом’язово

початок дії  – через 10-30 хв.

Більш ефективний у комбінації з іншими антигіпертензивними засобами

Гостра гіпертензивна енцефалопатія

Зниження середнього АТ на 25 % упродовж 8 годин

Лабеталол, есмолол

Нітропрусид, гідралазін

Гострий ішемічний інсульт

Зниження та підтримання САТ < 180 та ДАТ < 105 упродовж 24 годин

Лабеталол, урапідил

Нітропрусид

Геморагічний інсульт

Зниження САТ < 160 та середнього АТ < 110 упродовж 24 годин.

Зниження САТ до 140 мм рт ст. вважається безпечним

Лабеталол, урапідил, есмолол

Нітропрусид, гідралазін

Субарахноїдальний крововилив

Зниження та підтримання САТ < 140 мм рт ст

Лабеталол, урапідил, есмолол

Німодипін всім пацієнтам

Нітропрусид, гідралазін

Гострий коронарний синдром

Зниження середнього АТ на 20-30 %

Бета-блокатори, нітрогліцерин

Нітропрусид, еналаприлат

Гостра лівошлуночкова недостатність

Зниження середнього АТ на 20-30 %

Нітрогліцерин +       петльовий діуретик

Есмолол, метопролол, лабеталол

Розшарування аорти

Підтримка САТ від 100 до120 мм рт ст,, середнього АТ < 80 мм рт ст.

(бажано зменшення ЧСС < 60 за хв.)

Бета-блокатори (перший ряд) чи верапаміл      +  нітропрусид,

еналаприл, (другий ряд)

Призначення вазодилататорів до застосування бета-блокаторів

Еклампсія

Припинення судом, відновлення прохідності дихальних  шляхів

Магнію сульфат

Інгібітори АПФ

Гіперсимпатико-тонія (феохромоцитома/ інтоксикація кокаїном, амфетамінами та ін./ синдром відміни клонідіну)

Зниження середнього АТ на 20-30 %

Альфа-адреноблокатор (урапідил)

Альтернативні: нітрогліцерин/ нітропрусид, верапаміл

Бета-блокатори без попереднього призначення альфа-блокаторів

ГК + ГКС

відділення кардіореанімації

ГК + мозковий інсульт

спеціалізоване інсультне відділення

ГК + ТІА

неврологічне відділення

ГК+ розшаровуюча аневризма аорти   

відділення реанімації,  або                                 судинної    хірургії

ГК + гостра ниркова недостатність

відділення реанімації або  відділення гемодіалізу

ГК + інші ускладнення

терапевтичні або кардіологічні відділення

Бета-адреноблокатори:

Пропранолол

0,04 табл. (анаприлін);  0,1 % 5 мл в амп.

Метопролол

0,1 % 5 мл в амп.

Есмолол

1% 10 мл. в амп.

Блокатори кальцієвих каналів:

Ніфедіпін   

0,01 табл.; краплі  для сублінгвального застосування 2% 25 мл.  у фл. (фармадіпін)

Верапаміл

0.08 табл.;  0,25 % 2 мл. в амп.

Інгібітори  АПФ:

Каптоприл

25 мг табл.,

Еналаприлат

1.25 мг/мл  5 мл  в амп.

Діуретики:

Фуросемід

0,04 табл.; 1 % 2 мл. в амп.

Торасемід

0,005, 0.010  табл.;  20 мг/4  мл. в амп.

Препарати центральної дії:

Клонідин

0.1%  1 мл. амп. (клофелін)

Бендазол

1% 5 мл. амп. (дібазол)

Комбіновані гіпотензивні:

Каптоприл + Гіпохлоротіазид 

50+25 мг.табл. (комбінація ІАПФ з сечогінним )

Лабеталол

1% 5 мл. у фл. (ß блокатор з додатковим  альфа-блокуючим ефектом