Об'єктивно: загальний стан тяжкий, зумовлений порушенням свідомості, гемодинамікою. Голова деформована, асиметрична: в тім’яно – висковій та вилицевій периорбітальній ділянках зліва – гематоми великих розмірів, зсаднини. З лівого вушного отвору – сліди витеклої крові. При пальпаторному обстеженні гематоми в тім’яно – висковій ділянці визначається крепітація кісткових країв. Свідомість відсутня, очі не відкриває, команди не виконує, захисні реакції відсутні, анізокорія, ротація очних яблук вверх – вліво. Периферійні рефлекси, тонус м’язів з кінцівок різко знижені без чіткої різниці сторін. Дифузний ціаноз, більше виражений на обличчі. Дихання ритмічне, ослаблене, у видихаючому повітрі запах алкоголь містких сполук. ЧД 8 /хв. Sр О2 – 82%. Пульс на ліктьовій артерії не визначається А/Т 60/30 мм рт ст. Серцева діяльність ритмічна, тони глухі. ЕКГ (монітор) синусовий ритм 60 уд за хв..
Дs: Відкрита черепно-мозкова травма, внутрішньочерепна гематома. Кома ІІ. Множинні ушкодження м’яких тканин голови. Алкогольне сп’яніння.
Надана допомога:
1)Пацієнт на ношах взятий в салон санітарного автомобіля.
2)Проведена обробка ушкоджень шкіри перекисом водню, йодом, накладена асептична пов’язка.
2)Встановлений периферійний катетер діаметром 18 G.
3)Інфузія Рефортан 6% з швидкістю 30 мл/хв.
4)Автоматична подача 100% кисню через маску (апарат для інгаляції кисню І - 2).
Пацієнт через 30 хв від початку надання допомоги доставлений у відділення нейрохірургії обласної клінічної лікарні. При госпіталізації загальний стан хворого середньої тяжкості: Відсутність ротації очних яблук, захисні реакції адекватні. Зменшилися прояви ціанозу. Дихання ритмічне ЧД 12 / хв. Пульс на ліктьовій артерії ритмічний, задовільних властивостей. А/Т 120/70 мм рт ст.
Слід зазначити, що ні в одному випадку використання Рефортану на догоспітальному етапі побічних явищ виявлено не було.
Висновки.
1) В основі надання допомоги на догоспітальному етапі хворим у яких розвиток критичних станів супроводжується волемічними порушеннями повинна лежати інфузійна терапія.
2) Препарати ГЕК (Рефортан) на сьогоднішній день найбільш повно відповідає вимогам, що висуваються до ідеального протишокового засобу, а його застосування для терапії гіповолемії та шоку різного ступеню поліпшує прогноз при наданні допомоги хворим в критичному стані.
3) Застосування Рефортану дозволяє швидко стабілізувати показники гемодинаміки та попередити розвиток ускладнень.
4) Розчини ГЕК (Рефортан) не проникають через ушкоджений гематоенцефалічний бар'єр і тому в лікуванні хворих з тяжкими ураженнями головного мозку мають суттєві переваги перед іншими інфузійними розчинами (декстрани, гелофузін, кристалоїди).
Література
1. Гуменюк Н.И., Киркилевский СИ. Инфузионная терапия. К.: Книга плюс, 2004. – 208 с.
2. Черній В.І., Кабанько Т.П., Смирнова Н.М., Колесніков A.M. Гідроксиетільовані крохмали в терапії критичних станів, обумовлених гіповолемічним шоком (методичні рекомендації). Донецьк, 2004. – 40 с.
3. Allison К. P., Gosling P., Jones S. Randomized trial of hydroxyethyl starch versus gelatine for trauma resuscitation// J. Trauma. -1999. - V. 47 (6).-P. 1114-1121.
4. Boldt J: Fluid choice for resuscitation of the trauma patient: a review of the physiological, pharmacological, and clinical evidence // Can. J. FAaesth. - 2004. - V.51, N 5. - P. 500-513.
5. Choi P. Т., Yip G., Quinonez L. G. Crystalloids vs. colloids in fluid resuscitation: a systematic review// Crit. Care Med. -1999. - V. 27 (1). - P. 200-210.
6. Imm A., Carlson R.W. Fluid resuscitation in circulatory shock//Crit. care din. - 1993. - V.9, N2. - P. 313-333.
7. Nearman H.S., Herman M.L. Toxic effects of colloids in the intensive care unit //Crit. care clin. - 1991. -V.7, N3.-P. 713-723.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.