Препарати желатини. 4% модифікований желатин у розчині NaСl (гелофузін). Позитивні ефекти гелофузіну: не впливає специфічно на систему гемостазу; має високий волемический коефіцієнт (100%); технологія виготовлення виключає ризик передачі інфекції; можливість застосування великих доз (до 15 л/сут); низька вартість.
Негативними ефектами гелофузіну є зниження колоїдно-осмотичного тиску плазми, 75-80 % введеного обсягу залишає судинне русло й накопичується в інтерстиційному просторі (легені, мозок); гемодинамічна стабілізація носить короткочасний характер; провокує викид гістаміну; істотно збільшує час кровотечі, погіршує формування згустку й агрегацію тромбоцитів.
Гідроксиетілкрохмали (Рефортан, Рефортан-плюс, Стабізол). Розчини ГЕК мають ряд позитивних властивостей: зменшують ступінь ушкодження эндотелію капілярів та зменшують його проникність попереджаючи синдром "капілярного витоку"; зменшують адгезію лейкоцитів до ендотелію, що є первинною ланкою в розвитку синдрому системної запальної відповіді; обумовлюють вищі показники серцевого індексу за рахунок збільшення венозного повернення; покращують реологію крові та тканинну перфузію, оптимізуючи кисневий баланс тканин; відсутній ризик передачі інфекції; мають низку анафілактогенність (0,0004%); стимулюють функцію нирок.
Порівняння властивостей колоїдних препаратів
Як видно з таблиць найбільш виражену волемічну дію та низькій ризик виникнення побічних ефектів мають препарати ГЕК, які думку багатьох авторів за сукупністю своїх властивостей найбільш повно відповідають вимогам, що висуваються до ідеального протишокового плазмозамінника. За індексом приросту об'єму циркулюючої крові препарати ГЕК переважають відомі розчини. Успішне використання препаратів ГЕК пояснюється їх позитивним гемодинамічним ефектом, який особливо важливий для корекції великоїкрововтрати. Так, при крововтраті більше 1500 мл застосування препаратів ГЕК ефективно підтримувало параметри гемодинаміки. Все це дозволяє широко застосовувати Рефортан та інші ГЕК для лікування гіповолемії та шоку різного ступеню тяжкості на догоспітальному етапі.
Препарати ГЕК (Рефортан 6% 500 та 250 мл.) в роботі бригад ШД м. Полтави використовуються з 2004 року. Враховуючи ефективність Рефортану при наданні допомоги об’єм використання препарату щорічно збільшується.
Основними показаннями для застосування Рефортану у хворих, які зверталися по допомогу в СШМД м. Полтави був розвиток гострого дефіциту ОЦК. Інші інфузійні розчини (ізотонічні розчини глюкози, Na Cl) крім відновлення ОЦК використовувалися також для забезпечення венозного доступу у хворих , стан яких розцінювався як критичний (15 – 20 % використаних розчинів).
Надання допомоги , враховуючи обмеження в часі, проводилося методом екстрених інфузій малих об’ємів ("small volume resuscitation"), який являє собою болюсну інфузію в периферійну вену 4-6 мл/кг розчинів на протязі 2 – 5 хв. Швидкість інфузії встановлювалася згідно рекомендацій залежно від ступеню шоку:
Шок І ст. – 50 – 60 мл/хв. Шок ІІ ст. –100 мл/хв Шок ІІІ ст. – 200 – 300 мл/хв. Шок ІV ст. – 200 – 500 мл/хв.
На підставі експертних оцінок карт викликів де проводилася інфузійна терапія встановлено:
1)використання тільки ізотонічних розчинів Na Cl чи глюкози не відновлювало необхідний А/Т до часу госпіталізації пацієнтів в стаціонар, що часто служило приводом використання вазопресорів.
2)паралельне застосування ізотонічного розчину глюкози, Na Cl, чи глюкози та Рефортану 6% в 65% випадків відновлювало А/Т до рівня не нижче 80 – 90 мм рт ст. і покращувало загальний стан пацієнта вже до часу госпіталізації пацієнтів в стаціонар.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.