Хронический панкреатит: этиология, патогенез, классификация, методы исследования, страница 6

делагил по 250 мг в день в течение 6 недель по 2-3 курса в год

- прием лимонной кислоты для растворения камней в ПЖ.

-Холинолитики уменьшают дискинезию 12 п. кишки, включая ринит печеночно-поджелудочной ампулы, а также подавляет базальную и стимулированную секреции ПЖ. Это явилось обоснованием для их применения. Холинолитики применяют, как правило, только при болевых формах.

Платифиллин  1-2 мл 2% р-ра п/к

Атропин  1 мл 0,1% р-ра п/к

При небольшой боли - атропин в таблетках 2-3 раза в день перед едой или  аэрон по 1/2 - 1 табл. 3-4 р. в день перед едой

- Спазмолитики

при болях - но-шпа 2 мл 2 % р-р в/м

- папаверин 1-2 мл 2 % р-ра п/к

При менее интенсивной боли их применяют внутрь.

Антибиотики

если обострение ХП сопровождается перипанкреатитом (что выявляется УЗИ и КТ).

ампиокс по 1-1,5 г 4 р. в день в/м в течение 7-10 дней вибрамицин (доксациклин) по 0,1 г 1-2 р. в день в течение 7-8 дней.

Анальгетики при упорном болевом синдроме анальгин 2-5 мл 50% р-ра в/м 1-3 р. в день баралгин 2-3 мл в/м

После уменьшения болей эти препараты принимаются внутрь после еды по 2-3 табл. в день.

У отдельных больных используют наркотические аналгетики:

промедол 1-2 мл 1-2% р-ра п/к или в\М 1-3 р. в сутки;

препараты с морфиноподобным действием (фентанил) лучше не применять, т.к. они как и морфин вызывают спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы.

- Антиферментные препараты (ингибиторы протеолиза)

Показаны при отеке железы, при значительных и стойких изменениях амилазного теста.

контрикал по 20000ЕД в/в капельно в 200-500 мл изотонического р-ра Na Cl  1-2 р. в день. Курс - 7-10 дней.

гордокс - вводят по 100000ЕД в/в капельно. Возможны аллергические реакции на эти препараты, в т.ч. анафилактический шок.

В последние время появились препараты стимулирующие реакцию ПЖ Пока они еще мало доступны: это холецистокинин -октапектид от вводится интраназально 1 мг препарата.

Лучевое лечение показано с целью уменьшения отека железы и снятия боли, тогда, когда другие методы лечения неэффективны. Облучение проводят спереди на область железы. Для одного сеанса - 30-40 рад. На курс - 4-6 облучений. Переносимость облучения хорошая, результат стоек (5-12 мес).

Физиотерапия: индуктотермы и микроволны свервысокой частоты обладают анальгезирующим противовоспалительным и антиспастическим действием. Лечение на курортах гастроэнтерологического профиля. Элекрофорез антиферментных препаратов на область железы. "Оранжевый" лазер на область ПЖ.

Психитропные средства

при нервно-психических расстройствах (влияние "ферментной токсимии" на  ц.н.с.)

лизакам (руфотель) внутрь по 0,005 х 3р. в день седуксен, ситазон внутрь по 0,0025-0,005 1-3 р. в день амитринтилин (триктизол) внутрь после еды по 0,05-0,025 3-4 р. в день при отсутствии поражения печени эгланил (сульнирид) внутрь по 0,05 х 3р. в день пирацетам (нолтропил) внутрь по 0,2-0,4 г х 3р. в день

Комплексное консервативное лечение обострений ХП в  специализированном стационаре эффективно у 90-92% больных. У остальных (8-10%) обычно наблюдаются грубые изменения  большого дуоденального сосочка и большого панкреатического протока. Этим больным показано хирургическое лечение.

Показания к хирургическому лечению:

- упорные боли, неподдающиеся консервативному лечению

- частая рвота в сочетании с болью

- похудание на фоне умеренной боли

Хирургическое лечение:

пластина сфинктера, панкреатодуоденостомия, симпатэктомия (при постоянных болях),  дренаж ложных кист, частичное удаление ПЖ.

Поддерживающая терапия вне обострений ХП направлена на 2 важных момента:

1. борьба с холестазом

2. борьба с интоксикацией алкоголем

Запрещается употребление алкоголя. Два раза в год (не менее) курсы лечения желчегонными средствами продолжительностью по 25-35 дней каждый. Из рациона исключают тугоплавкие жиры, холодные шипучие напитки и свежий теплый хлеб.

При выраженной секреторной недостаточности и склонности к рецидивам необходимы дополнительные меры:

1. диета № 5

2. прием ферментных препаратов (панкреатин в сочетании с  липазой и др. - см. выше). Продолжительность приема ферментных препаратов - 1-6 месяцев в году, а иногда и постоянно. При поносах, весной - витамины: ундевит по 1 табл. после завтрака, аскорутин по 1-2 т. после завтрака в течение 40-60 дней.