Хронический панкреатит: этиология, патогенез, классификация, методы исследования, страница 3

- при осложненных формах - желтуха, желудочно-кишечное кровотечения, эритематозные узлы на нижних конечностях, плевральные и перитонеальные выпоты, очаговые поражения костей (по типу жировых некрозов).

Около 1/4 заболеваний протекают бессимптомно, особенно в начальном периоде. затем появляется боль, спустя 3-10 лет присоединяется внешнесекреторная недостаточность и связанная с ней диспепсия.  Несколько раньше, но не у всех, снижается толерантность к углеводам, появляются кальцинаты в железе.

1. Боль локализация в левом подреберье, опоясывающего характера, но также часто в правом подреберье. Локализуются в глубине живота и иррадирует вверх и назад. Возникает через 40-60 мин. после обильной, особенно жирной пищи, или после употребления холодных шипучих напитков (шампанское, газированная вода), крепленых вин, острых приправ. Боль держится 30 мин- 3 часа. Интенсивность боли при ХП меньше, а продолжительность больше (недели, месяцы) по сравнению с ОП

- во время еды ПЖ получает импульсы к секреции, но обтурация протонов повышает давление в них - возникает боль. Вот почему холинолитики (уменьшение секреции) и ферментные продукты (обратный эффект) уменьшают боль

- боль обусловлена также воспалением и  фиброзом в области нервных  окончаний. В этих случаях боль постоянная и, особенно ночью, больные принимают вынужденное положение: сидя в постели подтянув колени к груди. В таком  случае необходима операция и исключение рака ПЖ

- дискензия 12-ти п. кишки (тогда боли голодные, через 4-6 часов после еды, иногда утром.

2. Диспептический синдром включает 2 группы признаков:

а) связаны с дискинезией нисходящего отдела 12-ти п. кишки по типу дуоденостаза - рефлексные явления: тошнота, отрыжка, изжога б) связаны с неполноценной секрецией ферментов и биосорбентов: понос, изжога с запорами, вздутие кишечника. Непереносимость жирной пищи. Вторичного брожения углеводов в кишечнике не происходит. Кишечное содержимое поэтому гнилостное, а не кислое.

3. Симптомы малабсорбции:

- анемия

-похудание

- гипопротеинемия

- недостаток витаминов, особенно жирорастворимых (А, Д, Е, К)

- снижению Fе сыворотки крови

- снижение Са, холистерина, протромбина

- отеки и депигментация кожи.

4. Сахарный диабет (при преимущественном поражении хвостовой части) вызван поражением Лангергансовых островков, склероз повреждает b-клетки.

Клинически проявляется лишь при выраженном, далеко зашедшем ХП, а в латентном виде встречается часто.

При обычном диабете имеется недостаток инсулина, но уровень глюкагона в крови высокий, характерна гипергликемия. При "панкреатическом" же сахарном диабете имеется недостаток как инсулина, так и глюкагона, отсюда ряд особенностей: тенденция к частым и тяжелым гипогликемиям, редкость кетоацидоза, вазопатии, нефропатии, потребность в большой дозе инсулина.

5. Кальцинаты в  области ПЖ  они находятся в системе протоков, и достоверно указывают на ХП в далеко  зашедших случаях. Они развиваются спустя в среднем 9 лет от начала болезни.

Объективно отмечается:

- исхудание

- явления авитаминоза (сухость кожи,  лаковый язык)

Пальпировать ПЖ обычно не удается. Лишь при  кистозных и опухолевидных формах нередко удается пальпировать увеличенную железу.

Пальпировать ПЖ следует на жестком основании (на кровати с прогибающей сеткой ее никогда не прощупать) определенное положение тела больного с подложенным под поленицу валиком (иногда просят больного подложить сжатые  кулаки), чтобы выдвинуть заднюю стенку брюшной полости и на ней пальпировать ПЖ.

Существуют приемы пальпации ПЖ на правом боку по Гротту. При увеличении ПЖ если можно ее прощупать ( в норме ПЖ не прощупывается), она может быть болезненной. При этом необходимо дифференцировать болезненность в этом районе от болезненности поперечной ободочной кишки: та смещаема, ПЖ всегда находится на своем месте и болезненность в прощупываемой зоне  не изменяется. Обнаруживаются также зоны кожной гипералгезии,  соответствующие зоне иннервации 7-го грудного сегмента.

Можно иногда определить границы болезненной резистентности. При пальпации - болезненность в области проекции ПЖ, иногда болезненное поколачивание по передней брюшной стенке.

Выделяют следующие болевые точки  у больных ХП:

- т. Мето-Робсона - на границе наружной  и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги. Это район хвоста ПЖ;