Терапевтические аспекты хирургического лечения ишемической болезни сердца, страница 5

Наблюдения в течение 15 лет за больными после АКШ показали, что борьба с 3 группой факторов могла бы улучшить прогноз жизни.

Медикаментозное лечение больных после оперативного лечения проводится по всем правилам лечения больного ИБС.

Применяются такие группы препаратов, как:

1. нитраты;

2. антагонисты кальция;

3. бетаадреноблокаторы;

4. активаторы калиевых каналов;

5. вазодилататоры;

6. препараты с метаболическим действием на миокард;

7. препараты, влияющие на свертывающую систему крови;

8. ингибиторы АПФ (ангиотензин превращающего фермента);

9. препараты, воздействующие на липиды крови.

Перспективные методы в лечении ИБС.

Представляется перспективным воздействие лазера на  миокард.

Суть метода состоит в создании коллатералей по типу “тебезневых сосудов”.

Чрезкожная лазерная реваскуляризация миокарда менее эффективная, не получила широкого распространения. Всего в мире к 1998 г. выполнено 300 операций.

Трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию проводят на открытом сердце через эпикардиальную поверхность. При этом образуются канальцы через всю толщу миокарда.

Операционная летальность 10%.

Осложнения: аритмия случается  в 30% случаев, кровотечение - в 20%, сердечная недостаточность - в 20%.

Таких операций в мире произведено более 2000.

В связи с высоким риском смерти в США операция проводится по ограниченным показаниям.

Ротационная атерэктомия выполняется у больных с кальцифицированным поражением коронарных артерий; при этом удаляется кальцифицированные бляшки, затем производится дилятация сосуда с постановкой стента.

В перспективе еще один метод - ангиогенез.

Ангиогенез - процесс увеличения эндотелиальных клеток, образующих капилляры.

Контролируется такими факторами роста, как фактор роста из эндотелия сосудов (VEJF), фактор роста из тромбоцитов, фактор роста из фибробластов.

Изучается вопрос усиления ангиогенеза с помощью препаратов факторов роста в виде белков или генной терапии.

Используют полипептиды: фактор роста фибробластов и VEJF, в США проведено введение в ишемизированный миокард аденовирусного вектора, выделяющих VEJF-121, что вызвало положительный эффект. Разрешены клинические испытания в этом направлении.

Литература:

1. Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии. Тезисы докладов. Под ред. Шевченко Л. А., Санкт-Петербург, 1994 год.

2. Избранные лекции по клинической хирургии. Под ред. Шевченко Л. А., Санкт-Петербург, 1995 год.

3. Борисов И. А., Кофаль Л. А. Критерии отбора больных ИБС для оперативного лечения в . Избранные лекции по клинической хирургии, ЗМА, Санкт-Петербург, 1998 год, с. 48-55.

4. Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. - М., 1996 год.

5. Nunn C. M., D’Neill W. W. etall // J. Amer Coll. Cardiol. - 1999. - Vol 33. - P. 640-646.

6. Davis R. F. for the ACIP investigations. // Clin. cardiol. - 1998. - Vol 21. - p. 154-156.

7. Rosengart T. K. // Amer. J. Cardiol. - 1999. - Vol 83. - p. 40B-45B.

Таблица № 2

Сравнительная эффективность ЧТКА  и  АКШ

№	Признак	ЧТКА	АКШ
1	Срок госпитализации	менее длительный	более длительный
2	Стенокардия	чаще	реже
3	Прием антиангинальных препаратов	в большом количестве	в меньшем количестве
4	Сложность операции	менее сложная	более сложная
5	Риск госпитальной инфекции	менее	более
6	Риск для жизни при повторных операциях РВМ	низкий	высокий

Таблица № 1

Схема тактики ведения больного с ИМ

Больной ИМ