Ателектаз неполное расправление участка легкого у новорожденного, спадение в результате закрытия бронха опухолью, лимфоузлом, слизью, инородным телом. Предрасполагают: снижение сурфактанта, ограничение экскурсии легких Спадение легкого из-за давления извне – коллапс. Ателектаз сопровождает сегментарные процесс: первичный tbs, пневмония. Клиника: тахипноэ, тахикардия, уплощение грудной клетки, цианоз, укорочение звука, ослабление дыхания (вовлечение1-2 долей). Исход: пневмосклероз (при подавлении аэробной флоры) при давности – 6-8 мес; деструкция. Лечение: бронхоскопия, вибромассаж, постуральный дренаж. Эмфизема стойкое расширение дистальных воздушных пространств с разрывом стенок альвеол. * Центролобулярная форма - исход муковисцидоза, пороков бронхов. * Панацинарная – повреждение эластического каркаса дольки - дефицит а-1 антитрипсина. Клиника: бочкообразная грудная клетка, удлинение выдоха, цианоз, утолщение фаланг пальцев, коробочный тон, ослабленное дыхание. R-графия: опущение диафрагмы, уменьшение тени сердца, выбухание легочной артерии. ФВД:↓ ЖЕЛ. * Хроническая компенсаторная эмфизема - ↑ доли легкого при ↓соседней. *Врожденная долевая эмфизема – порок развития. *Буллезная эмфизема – пневматоцеле - вздутый участок легкого на месте его деструкции или разрыва. * Вентильная эмфизема - ↑ объема легкого при клапанном механизме в приводящем бронхе (инородное тело).
Скопление воздуха вне легкого нарушение целостности альвеол →поступление воздуха в полость плевры или в интерстиций легкого, откуда попадает в ткани средостения или п/к. Причины: бронхообструкция: ↑ внутрилегочного давления на выдохе; травмы пищевода. Клиника: боль в груди с иррадиацией в шею, диспноэ, исчезновение сердечной тупости, крепитация «под пальцами». Видимое раздувание п/к слоя (напряженный пневмоторакс) – угроза асфиксии!! Отек легких Гемодинамический отек легких - ↑ давления в лев. предсердии при СН в результате выхода жидкой фазы крои в альвеолы. Отек легкого 2 типа (РДСВТ,ARDS, шоковое легкое) – результат повреждения эндотелия лег. капилляров →↑ проницаемости →гипоксия и гиперкапния при ухудшении диффузии; Причины: *избыточные (≥ 40-50 мл/кг/сут.) или быстрые в/в инфузии, особенно кристаллоидов при пневмонии и бронхитах; *гиповолемический шок, травма, утопление, ингаляции чистого О2, дыма. Клиника: *↑ одышки, тахикардии, гипоксии и уровня РаСО2 ≥ 40-50мм рт.ст.; *появление или увеличение рассеянных хрипов (ч/з 8-48 час) * «помутнение» фона лег полей, симметричные тяжистые затемнения от корня – «бабочка». Гипостатические процессы: при длительном неподвижном положении (после операции, поражение нервно – мышечного аппарата) → закрытие мокротой мелких дыхательных путей в заднебоковых отделах → развитие ателектазов →нарушение кровотока → развитие пневмонии. Клиника: ослабление дыхания, влажные хрипы, ↓ РаО2, R-гр. ↓ воздушности.
Кровохарканье (прожилки или ржавая мокрота): носовое кровотечение, гемосидероз, эмболия легочной артерии, крупозная пневмония (у подростков), псевдомонадный абсцесс у больных муковисцидозом, РДС у недоношенных, митральный стеноз. Легочная гипертензия (≥ 25/6мм рт. ст.) *Давление↑: адреналин, гипоксия, гиперкапния, * Снижают: теофиллин, оксид азота, симпатомиметики, ганглиоблокаторы *У новорожденных: при РДС, ателектазах *У старших: стеноз гортани, астматический статус, муковисцидоз, диффузный легочный фиброз, *ВПС: с-м Эйзенменгера, ОБП, ДМЖП
Гиповентиляционные с-мы Острая альвеолярная гиповентиляция при парезах дыхательных мышц: ботулизм, полиомиелит (ИВЛ!) Хр. гиповентиляция – прогрессирующие нервно – мышечные заболевания (↓ эффективности кашля, ↓ЖЕЛ) Апноэ во сне – с-м Пиквика (0.7-3% детей, чаще 2-5 лет с max объемом лимфоидной ткани, ожирением, микрогнатией) – во время REM-фазы обструкция вплоть до апноэ: ↓тонуса глоточных мышц, противодействующих спадению глотки на вдохе, гипоксия вызывает пробуждение и нормализацию дыхания; сопровождается храпом,дневной сонливостью. Первичное нарушение регуляции дыхания – «Проклятие феи» - нарушение чувствительности дых. центра к изменению концентрации О2 и СО2 : дыхание в состоянии бодрствования и осуществляется рефлекторно; в фазе быстрого сна контроль ослабевает → гиповентиляция, гиперкапния → остановка дыхания Лечение: применение водителя ритма диафрагмального нерва. *СВСМ (1,0/1000) – «смерть в кроватке» - чаще в 2-6 мес: апноэ с брадикардией→гипоксия мозга. Профилактика: сон на спине, не кутать, не спать с матерью, избегать мягких подушек, курения, высокой Т в комнате.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.