Конфигурация грудной клетки - отношение переднезаднего и поперечного размеров у основания мечевидного отростка – торакальный индекс Торакальный индекс * при обструкции (бочкообразная), * при диффузном фиброзе (плоская грудь)
Частота дыхания (+-10)
Ритм дыхания *Периодические глубокие вдохи - антиателектатическая функция; *У недоношенных – апноэ до 15 сек. (20 сек.с брадикардией – риск СВСМ!!!) Дыхание Чейн-Стокса и Биота – повреждение ЦНС Пальпация: оценка состояния лимфоузлов, болевые точки, наличие обструкции – «гудение». Перкуссия: воздушность легкого, границы, подвижность легких; перкуторные симптомы плеврита Аускультация: - степень диффузности хрипов (рассеянные, локальные, ассиметричные; на фоне бронхиального или ослабленного бронхиального дыхания); - дыхание с удлиненным выдохом, со свистом (wheezing). Шум трения плевры
Диагностические исследования *мокроты, * электролитов пота, *пункция плевральной полости, *биопсия легкого, * Бронхоскопия, * Бронхоальвеолярный лаваж, *R-скопи и графия *бронхография. * МРТ, КТ, *пневмосцинтиграфия *спирография
Семиотика заболеваний бронхолегочной системы у детей Кашель – удаление скопления слизи за счет быстрого повышения внутригрудного давления и продвижение мокроты из мелких бронхов в крупные. Редкие кашлевые толчки физиологичны: дети 8-12 лет кашляют в среднем 11 раз в день. * Сухой кашель (непродуктивный) – в начале воспаления слизистых и фибринозных наложениях в трахее и бронхах. Сухой кашель – показание для назначения противокашлевых средств; «лающий» кашель – при ларинготрахеите (изменение голосовых связок). Показаны: ингаляции пара, противовоспалительные спреи, стероиды. *Влажный кашель – связан с отхождением мокроты; основной синдром бронхита; мучительный при вязкой мокроте – показание для муколитиков. *Коклюшный кашель - репризы – звук при вдохе ч/з спазмированную голосовую щель, иногда рвота; провоцируется давлением пальца на голосовую щель или шпателем на корень языка –ИГС(судорожный период коклюша); эреспал * Коклюшеподобный (без реприз) – при муковисцидозе, при инородных телах *Кашель «стоккато» - хламидиоз у детей первых мес. жизни: приступообразный, отрывистый, звонкий, без реприз *Битональный кашель (чередование низкого тона с высоким): туберкулезные грануляции, инородные тела крупных бронхов *Кашель при глубоком вдохе: раздражение плевры, БГР, аллергический альвеолит (↑ ригидности легких)
* Кашель при приеме пищи: при дисфагии, бронхопульмональном свище – сопровождается пенистой мокротой *Ночной кашель – желудочно – пищеводный рефлюкс, БА, аденоидит *Кашель при физ. нагрузке: ГРБ, БА *Затяжной кашель(≥ 2нед) – постинфекционная гиперчувствительность кашлевых рецепторов и гиперсекреция слизи у грудных детей после ОРВИ и бронхита; у подростков – обследовать на коклюш! *Кашель с синкопами (кратковременной потерей сознания) - ↓венозного притока и ↓сердечного выброса *Снижение кашлевого рефлекса - у детей с парезами дыхательной мускулатуры и при миопатиях: показание для постурального дренажа и вибрационного дренажа; «булькающее» дыхание - повышение кашлевого порога; показана стимуляция кашля. *Привычный психогенный кашель – реакция на стрессовые ситуации в семье и школе (по типу тика). Особенность: регулярность, высокая частота (5-8 раз в мин.), в дневное время, исчезает во сне, чередуется с шумными вдохами из-за дисфункции гортани. Исключить органическую патологию – папилломатоз гортани, инородное тело бронхов (нейролептики, антидепрессанты, гипнотерапия). *Диспноэ: беспокойство, поиск удобного положения, напряжение крыльев носа. Брюшное дыхание в раннем возрасте не говорит о диспноэ. *«Кряхтящее» дыхание - следствие рестрикции – снижение растяжимости легкого, когда в конце выдоха смыкается гортань для↑ функциональной остаточной емкости легких (пневмония); при плеврите - из-за болезненности.
Обструктивный синдром – комплекс проявлений генерализованного сужения бронхов. Группа риска – дети первых двух лет жизни; сопровождается малопродуктивным кашлем и свистящими звуками (большое внутригрудное давление для производства выдоха→ сдавление крупных бронхов→ вибрация) Причины: 1)болезни реактивных бронхов: БА, обструктивный бронхит, бронхиолит, аллергич. альвеолит, миграция крупных гельминтов. 2)аспирация: инородного тела, привычная аспирация пищи, жел. пищеводный рефлюкс, расщепление твердого неба, парез мягкого неба. 3)др. заболевания: муковисцидоз, цилиарная дискинезия, трахеобронхомаляция, аденома бронха, пороки сердца с легочной гипертензией. Значение в саногенезе: -очищение бронхов от слизи благодаря высокой скорости воздуха; -низкая частота развития пневмонии Лечение основано на применении бронходилятаторов, методов удаления слизи.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.