Клиническая анатомия и физиология органов мочевой системы и мужских половых органов. Анатомия и физиология мочеиспускательного канала

Страницы работы

88 страниц (Word-файл)

Фрагмент текста работы

формах гломерулонефрита,при тяжелой степени нефропатии беременных,реакции отторжения почечного трансплантанта;

- тубулярная хар-на для заболеваний с преимущественной  локализацией процесса в  канальцах,в  моче  низколеолекулярные белки.Наблюдается  при  тубулопатиях,ост.  и  хр.пиелонефрите.Для урологических заболеваний характерна главным  образом тубулярная протеинурия,кол-во  белка  в  моче  не  превышает

1г/л/ в отличии от нефрологии/;

- смешанная наблюдается при сочетании  повреждения  клубочков и канальцев;

- пиурия - наличие гноя в моче  /лейкоцитурия/.Определяются клетки Штернгеймера - Мальбина - это лейкоциты,увеличенные в

2-3 раза,округлой формы,с  многодольчатым  ядром  характерны для активного воспалительного процесса;

- гематурия - примесь крови в моче.При  макро-цвет  мочиколеблется от  цвета  "мясных  помоев"  до  интенсивно-красного.Микро- определяют микроскопически.Характер гематурии  может указывать на источник х/течения.

- инициальная /начальная/- кровь содержится в  первой  порции мочи.Патологический очаг  распологается  в  мочеиспускательном канале;

- терминальная /конечная/ - окрашивание второй порции  мочи указывает на наличие источника в м/п.

- тотальная равномерное окрашивание мочи на протяжении всего акта м/испускания свидетельствует о локализации  источника в почке или верхних мочевых путях.

Чтобы различить эти три  формы  используют  2-х  стаканную пробу.Форма сгустков крови  позволяет  судить  об  источнике к/течения,бесформенные из м/п,червеобразные  /из  мочеточника,почки, лоханки/.Моча может приобрести красный  цвет  и  в результате приема лекарственных препаратов /фенолфталеин,рифампицин/,при употреблении свеклы.

Причины гематурии:

- чаще всего  опухоли,повреждения,  ТВС,  острые  воспалительные заболевание м/п,мочеиспускательного канала.

Макрогематурию следует  отличать  от  уретрорагии-истечение крови из уретры вне акта мочеиспускания,что  явл-ся  признаком заболевания,  чаще  всего  опухолевого,переднего  отдела уретры.

От гематурии следует отличать гемаглобинурию,которая развивается при заболеваниях крови,отравлениях и т.д. В этом случае моча будет красная,но  прозрачная  /при  гематурии  мутная,сгустки/, при микроскопии-эритроцитов нет;

- цилиндрурия - наличие цилиндров в моче. М.б.  истенная  и ложная.К  истенным  цилиндрам  относятся  гиалиновые,зернистые,восковидные.При урологических заб-ях встречается  только гиалиновые;

- бактериурия.Бактериурия без  поражения  почек  не  существует.Определяют при посеве мочи на питальные среды.

 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА И

                   ИЗМЕНЕНИЯ  СПЕРМЫ.

В норме  из  мочеиспускательного  канала  могут  появлятся только скудное кол-во прозрачного слизистого отделяемого.

ГНОЙНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ - м.б. обильными и скудными.Характер выделений / слизистые, слизисто-гнойные,гнойные/  и  этиологическую природу устанавливают микроскопически.

- Простаторея -  выделение из простаты по мочеиспускательному каналу небольших количеств белесоватой жидкости  в  конце акта мочеиспускания,при федекации или просто  при  натуживании.Это симптом простатита;

- Сперморея - выделение из м-испускательного канала при  натуживании густой беловато-желтоватой жидкости  /спермы/.Причиной м.б. воспаление семенных пузырьков и снижение их тонуса.

- изменение спермы:

а) асперматизм - отсутствие элкулята при половом акте, б) аспермия -  экулят есть,сперматозоидов нет, в) азооспермия - отсутствие в элкуляте зрелых сперматозоидов, г) омиюзооспермия - недостаточное  кол-во  сперматозоидов в элкуляте.

Д И А Г Н О С Т И К А

1. Общеклинические методы исследования

- опрос

- осмотр

- пальпация

- перкуссия

- аускультация - используется редко.

2.  Лабораторныеметоды исследования

- О А К  - Б А К  - О А М

Для выявления скрытых форм лейкоцитурии,эритроцитурии и цилиндрурии применяют несколько способов.

1. По Каковскому -Аддису подсчитывают число форменных  элементов в суточной моче /в норме Ле до 4,10 /л., Еч 2,10 /л., гиалиновых цилиндров 1.10 /л/.Мочу собирают за 12  ч.в  одну посоду /лучше в течении ночи/.

2. Метод Амбурже - исследуют 3-х часов. порцию мочи,определяют число Ле в моче,выделившейся за 1 мин.

3. По Нечипоренко.Подсчитывают Ле/4тыс./ и Еч /2  тыс./,содержащиеся в 1 мл мочи.

Для определения бактериурии производится посев  мочи,определяют чувствительность ее к антибиотикам.

- определение суточного диуреза

- проба Зимницкого- определение количества и плотности  мочи за каждые три часа в течении суток.Судят о  концетрационной функции почек.Результаты пробы следует  считать  хорошими,если общее количество мочи за сутки 1-2 лит.,количесво  в порциях от 100 до 300 мил.дневной диурез больше ночной,относительная плотность от 1,010 до 1,025/ в  плотности  разница не менее 8  ед./,наибольшем  количестве  мочи  соответствует наименьший удельный вес.

- цитологическое исследование осадка суточной  мочи  /  при подозрении на опухоль/,

- 3-стаканная пробы Томпсона  -для  установления  источника лейкоцитурии: преобладание Ле в одной пропорции - мочеиспускательный канал,простата;Ле 1111 порции - заболевание м/п,одинаковое количество Ле во всех трех пропорциях- почки.

- клиренс - тесты.К ним относится одновременное  исследования крови и мочи,позволяющие судить об очищении крови от определенных веществ и тем самым о деятельности почек.При клиренс - тестов определяют концентрацию мочи в крови и в  моче эндогенного вещесва  проба  Реберга  -  клиренс  эндогенного креатинина.

РЕНГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

1. Обзорная урогамма.    Метод  позволяет  оценить  состояние грудных  позвонков  и  ребер,поясничного  ОП,крестца,тазовых костей, увидеть контуры поясничных мышц,тени обеих почек,патологические тени в области мочеполовых органов.

2. Выделительная /экскреторная/   урография в/в вводят  20-40

мл. контрастного вещества/.Позволяет определить  анатомическое и функциональное состаяние  почек,лоханок,мочеточника  и м/п.Ортостатическая ур.грамма - с целью оперделения  подвижности почек; инфузионная.П/показания:непереностимость йодистых препаратов,терменальная стадия ХПН .

3. Восходящяя /ретрограмма  / уреторопиелография-  дополнение верхних путей рентгеноконтрастным веществом против тока  мочи с помощью катетеризации  мочеточника,через  цистоскоп.При интерпритации обращаем внимание  на  изменение  положения  и анатомического строение верхних  мочевых  путей,на  характер уродинамики. П/ показания:непереносимость йодистых  препаратов,острые воспалительные  процессы  в  нижних  мочевых  путях,тотальная гематурия.

4. Антеградная пиелоуретерография -   способ непосредственого наполнения верхних отделов Р-контрастным  веществом  посредством чрескожной пункции.Этот метод применяют в тех  случаях когда при экскреторной урограмме не удается получить изобра

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Урология
Тип:
Методические указания и пособия
Размер файла:
697 Kb
Скачали:
0