Учебная история болезни. Клинический диагноз: Обострение хронического правостороннего гаймороэтмоидита, страница 5

Обследование:

1        ОАК

Заключение: без патологии.

2        Анализ мочи: (от 19.04.)

Цвет                      светло-желтый

Реакция                 кислая

Удельный вес       1030

Белок                     нет

Сахар                     нет

Эпителий              2-4 в.п.з.

Лейкоциты           1-2 в.п.з.

Эритроциты         нет

Заключение: без патологии.

3        Анализ на я/глист: я/глист в кале не обнаружены

4        ЭКГ: ритм синусовый регулярный, ЧСС 67 уд/мин. Электрическая ось горизонтальная. Нередко выражены изменения в миокарде ЛЖ.

5        RW отриц.

6        БАК от 16.04.20:

Заключение: без патологии.

7  Кровь на глюкозу от 8.04.20: 4,2 ммоль/л

8         РЭГ (17.04.)

Суммарно кровоток в обеих гемисферах снижен. Тонус сосудов повышен. Венозный отток затруднён. Эластичность сосудов сохранена. Проба с нитроглицерином положительна.

Лечение:

1. Показано стационарное лечение (необходимо динамическое наблюдение за состоянием больной, так как возможно развитие осложнений, а также выполнение пункции гайморовой пазухи справа).

2. Пункция верхнечелюстной пазухи справа и промывание раствором фурацилина или диоксидина. Перед пункцией производят апелизацию и анастезию слизистой нижнего и среднего носового хода. Пункцию выполняют иглой Куликовского. Место прокола находится в верхней точке свода крыши нижнего носового хода на расстоянии 2,5 см сзади от переднего конца нижней раковины. Иглу направляют к наружному углу глаза этой же стороны. Убедившись, что конец иглы в пазухе, небольшим шприцом отсасывают содержимое, а затем шприцом объемом 100 мл промывают пазуху дезинфицирующим раствором. При промывании голову нужно наклонить вперед и вниз.

Rp: Sol. Dioxidini 1%–10 ml

Dtd №10

S: для промывания правой верхнечелюстной пазухи

3. Сосудосуживающие средства

Rp: Sol. Narpthizini 0,1%-10 ml

D.S. По 5 капель 3 раза в день в каждую половину.

4. Антибактериальная терапия

Rp: Benzylpenicilini nalrii 1000000 ЕД

Dtd № 48

S: По 1000000 Ед 4 раза в день, в/м.

5. УВЧ ежедневно на область верхнечелюстной пазухи (8 сеансов)

6. Витаминотерапия

Rp: Dragee “Hеxavitum” №50

D.S.: По 1 дражже 3 раза в день

В результате проведенного лечения больная отмечает улучшение: заложенность носа и отделяемое из него отсутствуют, боли в области лба давящего характера исчезли. Выписывается в удовлетворительном состоянии.

Рекомендовано:

1. Наблюдение у оториноларинголога

2. Избегать переохлаждений

3. Продолжать назначенное лечение