Эмфизема легких. Эпидемиология. Классификация эмфиземы легких. Лабораторные исследования, страница 3

·  при перкуссии над легкими появляется коробочный перкуторный тон,

·  нижние границы легких определяются ниже обычных на 1/2–1 межреберье,

·  уменьшается подвижность нижнего легочного края, расширяются поля Кренига

·  При аускультации в легких выслушивается ослабленное жесткое или везикулярное дыхание.

·  пищеварительная система:

·  печень может выступать из-под реберной дуги, гл.образом, из-за выдавливания ее опущенной вниз диафрагмой (при этом перкуторные размеры печени по Курлову остаются в пределах нормы). Но может быть и увеличение размеров печени при хроническом декомпенсированном легочном сердце.

Лабораторные исследования:

·  в начальных стадиях заболевания малоинформативны.

·  при дыхательной недостаточности может появиться эритроцитоз

·  при первичной эмфиземе легких - снижение уровня a1-антитрипсина в сыворотке крови.

·  При дыхательной недостаточности II–III степени появляются нарушения газового состава и КОС крови,

·  Рентгенологически

·  повышение прозрачности легочных полей,

·  низкое стояние куполов диафрагмы,

·  каплевидное сердце.

·  Изменения ЭКГ при эмфиземе легких заключаются в появлении признаков легочного сердца чаще типа SI–SII–SIII, вследствие отклонения сердца верхушкой кзади.

·  При исследовании функции внешнего дыхания:

·  снижение ОФВ₁

·  уменьшение индекса Тиффно,

·  снижение жизненной емкости легких

·  увеличение общей и остаточной емкостей легких

Критерии диагноза. При диффузных формах эмфиземы легких

·  наличие характерных физикальных симптомов

·  наличие локальной или диффузной повышенной прозрачности легочных полей на рентгенограммах грудной клетки

·  уменьшение ЖЕЛ и рост ООЛ и ОЕЛ при ФВД

Дифференциальная диагностика.

·  В начальных стадиях заболевания может возникнуть необходимость исключить другие заболевания, при которых основной жалобой, как и при эмфиземе легких, является одышка.

·  Аллергические альвеолиты отличаются от эмфиземы легких острым началом после вдыхания органических веществ.

·  Дифференциация двух основных форм диффузной деструктивной эмфиземы легких между собой также обычно не представляет трудностей.

·  эмфизема легких, как нозологическая единица, развивается у лиц молодого возраста, не имеющих факторов риска и предшествующего анамнеза какого-либо другого хронического бронхолегочного заболевания

·  вторичная эмфизема легких развивается обычно во второй половине жизни после нескольких лет воздействия факторов риска и существования симптомов хронического бронхита.

Лечение. Радикального или патогенетического лечения эмфиземы легких не существует.

Применяются симптоматически действующие средства: малопоточная оксигенотерапия, портативные дыхательные устройства и любые другие виды оксигенотерапии, обеспечивающие компенсацию дыхательной недостаточности, ликвидацию кислородной задолженности и уменьшение проявлений утомления дыхательной мускулатуры. Оксигенотерапию достаточно проводить 2–3 раза в неделю по 2–3 ч при стабильном состоянии пациента. При присоединении бронхолегочных инфекций назначают антибактериальные препараты. В таких случаях, как и при других интеркуррентных заболеваниях, оксигенотерапия должна быть более длительной.

Профилактика. Для профилактики эмфиземы легких необходимо исключить воздействие факторов риска (см. подраздел «Этиология») и адекватно лечить хронические заболевания бронхов (хронический бронхит, бронхиальную астму). Профилактика эмфиземы легких при врожденном дефиците a1-антитрипсина возможна, но на сей день недоступна из-за дороговизны рекомбинантного препарата этого фермента.

Прогноз. Прекращение курения и воздействия других факторов риска позволяют надеяться на многолетнюю стабилизацию состояния и благоприятный прогноз для жизни и трудоспособности при вторичной эмфиземе легких. При продолжающемся воздействии факторов риска прогноз может стать неблагоприятным.

Скорость прогрессирования первичной эмфиземы легких пропорциональна степени снижения содержания в плазме крови a1-антитрипсина. Хотя, в общем, она течет более доброкачественно, чем эмфизема при хроническом бронхите, тем не менее, высоко вероятна ранняя потеря трудоспособности. Более благоприятный, чем для трудоспособности, прогноз для жизни обеспечивается длительным сохранением способности к компенсаторной гипервентиляции