Эмфизема легких. Эпидемиология. Классификация эмфиземы легких. Лабораторные исследования, страница 2

При разрушении межальвеолярных перегородок повреждаются и облитерируются проходящие в них капилляры, что приводит к постепенно нарастающей облитерации сосудистого русла малого круга кровообращения с развитием легочной артериальной гипертензии и формированием легочного сердца.

Развитие старческой эмфиземы легких связано со снижением эластических свойств легочной ткани и, в определенной мере, с возрастными атрофическими изменениями в паренхиме легких, отражающими протекающие в организме физиологические процессы старения.

Патоморфология. Макроскопически легкие при эмфиземе увеличены, их передние края закрывают органы средостения. На разрезе легочная ткань пористая, бледно-розовая, с выступающими в виде гусиных перьев над окружающей тканью утолщенными, вследствие легочной артериальной гипертензии, стенками сосудов, При наличии хронического бронхита выявляются участки пневмосклероза.

При центриацинарной эмфиземе поражаются респираторные бронхиолы с фиброзированием и расширением бронхиол и смежных с ними альвеол, расположенных в центре ацинуса. Центриацинарная эмфизема, связанная с курением, поражает преимущественно задневерхние отделы легких и является наиболее частой и клинически наиболее выраженной формой эмфиземы. Ее иногда называют центрилобулярной, так как при ней поражаются преимущественно ацинусы, расположенные в центре долек (а в них, как указывалось выше, центрально расположенные альвеолы). Другой разновидностью центриацинарной эмфиземы является фокальная (очаговая), связанная с воздействием биологически неактивной (неорганической) пыли. При ней эмфизематозные изменения возникают отдельными очагами, которые равномерно распространяется по легочной ткани.

При панацинарной эмфиземе происходит расширение всех воздушных пространств респираторной зоны и вторичных легочных долек. Диффузная форма панацинарной эмфиземы обычно связана с дефицитом ингибиторов протеаз (дефицит a1-антитрипсина). При ней диффузно поражается респираторная зона на всем протяжении легких, но с преимущественным поражением нижних отделов. Другой ее разновидностью является старческая недеструктивная эмфизема. Очаговая (фокальная) панацинарная эмфизема чаще развивается вокруг очагов пневмосклероза.

Микроскопически на ранних стадиях эмфиземы легких выявляется гипертрофия гладких мышц терминальных и респираторных бронхиол 1-го и 2-го порядка, впоследствии сменяющаяся их дистрофией, атрофией и склерозом с вытеснением миоцитов и эластических волокон коллагеновыми волокнами. При центриацинарной эмфиземе бронхиолы резко расширены, прилежащие к ним альвеолы имеют пористый рисунок, который к периферии дольки переходит в обычный. При панацинарной эмфиземе легких рисунок всей дольки имеет выраженный пористый характер, просветы бронхиол плохо различимы. Эластические волокна теряют извилистость, раздвигаются, сливаются в более толстые прямые пучки.

Клиническая картина. Первичная (панацинарная) эмфизема легких поражает лиц молодого или среднего возраста, обычно мужчин в возрасте около 20–30 лет.

Основные жалобы

·  одышка,

·  носит прогрессирующий характер

·  не исчезает полностью в стадии ремиссии заболвания

·  приобретает смешанный характер

·  непродуктивное покашливание.

·  при эмфиземе легких, развивающейся вместе с хроническим обструктивным бронхитом, одышка появляется после многолетнего курения (или воздействия других факторов) и продуктивного кашля, обычно в возрасте после 50 лет.

·  старческая эмфизема легких, развивающаяся у пожилых лиц, не имеющих факторов риска, может длительно не ощущаться субъективно.

·  Физикальные данные:

·  сердечно-сосудистая система:

·  исчезает сердечная тупость

·  тоны сердца в обычных точках аускультации могут быть ослаблены.

·  II тон над легочной артерией может быть усиленным, с акцентом - при развитии легочной артериальной гипертензии.

·  дыхательная система:

·  грудная клетка становится бочкообразной вследствие увеличения объема легких

·  переднезадний размер ее увеличивается

·  ребра принимают горизонтальное положение, подвижность их ограничивается,

·  межреберные промежутки расширяются,

·  эпигастральный угол становится тупым,

·  плечевой пояс приподнимается, создавая впечатление укороченной шеи,

·  сглаживаются или выбухают надключичные впадины.

·  ригидность грудной клетки повышена.

·  характерно дыхание со сжатыми на выдохе губами («пыхтящее» дыхание), обеспечивающее уменьшение экспираторного спадения бронхиол.