I степень - заполняется нижняя треть мочеточника.
II степень - заполняется вся полостная система почки (без растяжения).
III степень - заполнение всей полостной системы почек с растяжением чашечек.
IV степень - заполнение всей полостной системы почек с растяжением чашечек и мочеточника (больше 0,7 см).
V степень - рефлюксированный уретерогидронефроз с резким снижением функции почки.
Как видно из этой классификации, чем выше степень рефлюкса, тем больше повреждающее действие рефлюксирующей мочи на паренхиму почки, что было доказано в ходе накопления опыта применения микционной цистографии у данных больных. На основании этого опыта было установлено, что у некоторых больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом контрастное вещество из мочевого пузыря во время обратного заброса мочи поступает в чашечки и далее в паренхиму почки. Такой же феномен - "пропитывание" паренхимы почек контрастным веществом - наблюдали и при выполнении ретроградной и антеградной пиелографии у больных с ПМР. Было показано, что во время обратного заброса мочи из мочевого пузыря в лоханку может наблюдаться пиелотубулярный и пиелоинтерстициальный рефлюксы. В случае пиелотубулярного рефлюкса контрастное вещество поступало в паренхиму почки, пропитывая вначале верхушки сосочков почки. В случае пиелоинтерстициального рефлюкса контрастное вещество, поступившее из мочевого пузыря в лоханку почек, диффузно распространялось по ренальной паренхиме. Такие данные явились основанием для заключения о том, что у некоторых больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом создаются предпосылки для резкого повышения внутрилоханочного давления, которое само по себе может являться одним из основных условий, способствующих поражению паренхимы почек и развитию рефлюкс-нефропатии. При этом обязательным условием является необходимость повышения гидростатического давления в лоханке до 35 мм вод.ст. и выше. Исследования нашей клиники свидетельствуют о 100-процентной вероятности развитии структурно-функциональных изменений почек при IV-V степени рефлюкса, при III степени - в 70% и в 24,4% случаев при I-II степени.
Вероятность появления ПМР с возрастом снижается. Наблюдения показывают, что у детей до 1 года значительно более высокая вероятность развития ПМР, чем у детей старшего возраста (соответственно 40% и 25% ). По литературным данным известно, что в результате матурации пузырно-мочеточникового сегмента с возрастом ПМР может спонтанно исчезнуть. Обычно это происходит в 12-14 лет. Считается, что увеличение роста ребенка приводит к изменению соотношения диаметра мочеточника и длины подслизистого отдела мочеточника в сторону увеличения последней, что делает клапанный механизм достаточным для предотвращения заброса мочи в почку. По данным D.Edwards, спонтанное исчезновение рефлюкса происходит в 20-30% случаев. По мнению других авторов, спонтанное исчезновение ПМР в нерасширенные мочеточники достигает 60-85%, в расширенные - 25-40%. Однако несмотря на возможность спонтанного исчезновения ПМР у детей, длительность заболевания, а особенно в сочетании с микробно-воспалительным процессом, в значительной степени определяет процесс склерозирования почечной паренхимы. Исследования нашей клиники свидетельствуют об отставании почки в росте и снижении ее функции спустя год от начала заболевания в 39,9% случаев, спустя 3 года - в 91,6% случаев и в 97,2% случаев при длительности заболевания 5 и более лет.
Среди других значимых причин и факторов риска развития рефлюкс-нефропатии выделяется возраст пациентов. На сегодняшний день не вызывает сомнений тот факт, что склерозирование почечной паренхимы наиболее часто развивается у детей первых 2 лет жизни.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.