Алгоритм исследования мочевыдедительной системы у ребенка. Анамнез жизни. Анамнез заболевания. Целенаправленный осмотр, страница 6

3.    Показатели кислотно-щелочного равновесия.

У здоровых детей уровень остаточного азота (метод Къельдаля) колеблется:

новорожденные	14,6-27,8 ммоль/л
1 месяц - 1 год	17,1-27,8 ммоль/л
2 года - 14 лет	19,3-29,8 ммоль/л

При этом азот мочевины составляет 50% от величины остаточного азота при низкой его концентрации в сыворотке крови. При гиперазотемии азот мочевины может достигать 90% от остаточного азота.

Концентрация мочевины в сыворотке крови (метод Конвея) у здоровых детей колеблется:

1 месяц - 1 год	3,3 - 5,6 ммоль/л
2 года- 14 лет	4.3 - 7,3 ммоль/л

Специфическим показа гелем снижения почечной функции явдяеюя повышение концентрации креатинина в сыворотке крови (метод Бонмнеса и Таусского). Концентрация его в крови здоровых детей

0-14 лет             |        0,035 - 0,11 ммоль/л

Концентрация калия в сыворотке крови здоровых детей:

1 месяц - 5 лет	4,1-5,7 ммоль/л
6 лет- 14 лет	3,7-5,1 ммоль/л

У здоровых детей концентрация натрия в сыворотке крови составляет:

1 месяц - I год	138 - 143 ММОЛЬ/Л
2 года - 3 года	125 - 143 ммоль/л
4 года- 14 лет	137- 147 ммоль/л

Показатели кислотно-щелочного равновесия исследуют на аппарате "Аstrup". При этом определяется рН крови, напряжение углекислоты (рСО2 ), уровень стандартных бикарбонатов (SВ), суму буферных оснований (ВВ), избыток оснований (ВЕ), уровень истинных бикарбонатов (АВ).

У здоровых детей:

рН крови 7,35 - 7,45	ВЕ ± 2 ммоль/л
рСО2 45 мм рт ст	SВ 21 -25 ммоль/л

Для клинических целей достаточно определить рН крови и уровня sВ сыворотки крови. Понижение 5В сыворотки крови указывает на метаболический ацидоз.

Исследование парциальных показателей функций мочи основано на определении коэффициентовочищения - клиренсов. Клиренс показывает, какой объем плазмы очищается от того или иного вещества, проходя через почки за 1 минуту.

Для определения клубочковой фильтрации наиболее широко применяют клиренс эндогенного инсулина (проба Реберга).

Сбор мочи производят за 2 часа. В 8 часов утра ребенок опоражнивает пузырь и выпивает 150 мл воды. До 10 часов собирают мочу. В середине этого интервала берут кровь из вены. Определяют содержание креатинина в крови и моче методом, основанным на реакции Яффе. Затем расчитывают минутный объем мочи, и вычисляют клиренс креатинина.

В норме клиренс креатинина равен 70-130 мл/мин, для детей первого года 35-80 мл/мин. Необходимо помнить, что при низком диурезе клиренс креатинина оказывается искусственно пониженным. При клиренсе менее 30 почти всегда есть метаболический ацидоз.

В норме процент реабсорбции воды составляет 97 - 99% от профильтрованного количества в клубочках. Реабсорбционная функция в отношении воды формируется у детей к началу 2-го года.

Возрастные нормативы клиренса креатинина

Возраст	Клиренс креатинина
0-14 дней	30 (25-35)
14 дней - 2 месяца	37 (25-55)
2 месяца - 1 год	60 (35-80)
Старше 1 года	80(66-100)
Взрослые	100(80-150)

            Показания для биопсии почек

1.Протеинурия и гематурия неясной этиологии.

2.Гипертония неясного генеза

3.Нефрологический синдром (НС) в сочетании с гипертензией и гематурией или НС при неэффективности стероидной терапии.

4.Торпидное течение нефропагии.

5.Подозрение на наличие дизэмбриогенеза почечной ткани.

6.Неэффективность терапии при любом клиническом варианте гломерулонефрита.

7Подозрение на наличие почечного амилоидоза.

8.Определение прогноза на основании выраженности нефросклероза

            Противопоказания для почечной биопсии

1.Геморрагический диатез.