Алгоритм исследования мочевыдедительной системы у ребенка. Анамнез жизни. Анамнез заболевания. Целенаправленный осмотр

Алгоритм исследования мочевыдедительной системы у ребенка[MVB1] 

Анамнез жизни. Семья, родители, их возраст, состояние здоровья, профессиональные вредности Генеологическое дерево Акушерский анамнез у магери Антенатальный, натальныи и постнатальныи период у данного ребенка Физическое и нервно-психическое развитие ребенка Вскармливание и питание, режим питания Материально-бытовые условия, бы г Образ жизни семьи и ребенка Посещение детского учереждения, школы Перенесенные заболевания Профилактические прививки Туберкулиновые пробы Аллергологический анамнез Гематологический анамнез. Эпидемиологический анамнез Экологическая характеристика региона проживания

Анамнез заболевания. Дата, часы заболевания Жалобы (активное выявление жалоб). Предшествующие факторы. Динамика развития симптомов заболевания Применяемое лечение и его эффективность

Общиий осмотр. Общее состояние больного. Положение в постели. Выражение лица Осанка Походка Реакция на окружающее Поведение. Сознание Нервно-психическое развитие Общая оценка физического развития. Видимые дефекты развития Антропометрия. Пропорциональность развития Гармоничность развития

Целенаправленный осмотр. Наличие бледности кожи. Отеки на лице, распространенность отеков Наличие деформаций костей черепа, конечностей (тубулопатии). Размеры и форма живота в положении лежа и стоя Наличие припухлости и гиперемии кожи в области проекции почек Нарушение половых органов пороки развития Наличие стигм дизэмбриогенеза, характерных при нефропатиях

голова - аномалии черепа, расширенное переносье, аномалии ушных раковин, эпикант, аномалии глаз, готическое небо, аномалии прикуса, дисплазия зубов, аномалии уздечки языка,

руки - варусная девиация мизинца, увеличение кожных межпальцевых складок, укорочение пятого пальца рук, брахидактилия,

ноги - тенденция к синдактилии 2 и 3 пальцев, сандалевидная щель,

туловище - гипертелоризм сосков, гипотония мышц, грыжи, расхождение мышц, аномалии формы грудной клетки

Пальпация. Определение отеков. Почки увеличение, смещение, подвижность,

Перкуссия. Верхняя граница наполненного мочевого пузыря, выявление свободной жидкости в брюшной полости. Симптом Пастернацкого.

Дополнительные исследования. Измерение АД. Анализ мочи общий из 2-х порций, сахар, ацетон в моче, диурез, аминокислоты, желчные пигменты. Анализ мочи по Нечипоренко. Проба по Зимницкому. Бактериологическое исследование мочи. Исследование крови на мочевину, креатинин, белок и белковые фракции, б -липопротеиды, аминокислоты. К, Nа, Са, фосфор и сахар. Клиренс по эндогенному креатинину. Осмотр глазного дна. Рентгенологическое исследование почек. Ультразвуковое исследование почек. Биопсия почечной ткани

Оценка диуреза. Общее количество мочи у детей, выделенной за сутки колеблется в зависимости от возраста:

При оценке данных суточного диуреза должна быть принята потеря воды с дыханием и испарением, которая у детей составляет около 20% введенной жидкости за сутки. Причем 2/3 или даже 3/4 суточной мочи выделяется днем, остальное количество -ночью. Никтурия свидетельствует об изменении функционирования почек.

Общий анализ мочи. Для объективной оценки изменений, полученных при анализе мочи, необходим правильный ее сбор. Наибольшее распространение нашло исследование мочи, полученной из двух порций. Данный метод в большей степени предотвращает попадание патологических примесей с наружных половых органов

Окраска мочи. Моча в норме имеет соломенно-желтый цвет. Интенсивность окраски зависит от степени концентрирования мочи. При снижении функции концентрирования моча становится светлой, при гипостенурии - приближается по виду к воде

Реакция мочи. Определение рН в утренней порции мочи не дает точного представления о функции почек по подкислению мочи. рН мочи необходим для оценки исследования мочевого осадка, так как подсчет экскретируемых элементов в щелочной среде не отражает их истинной величины. В норме рН - 4,6 - 8,0.