Закрытый массаж сердца проводится больному, находящемуся в горизонтальном положении, лежа на спине.Обязательной должна быть жесткая поверхность, на которой лежит больной. Надавливание на грудную клетку выполняется обеими руками на область нижней трети грудины (рис.4). Именно здесь сердце занимает большую часть пространства между позвоночником и грудиной (рис.5). Реаниматор кладет ладонную поверхность кисти одной руки на нижнюю третью часть грудины больного, а вторую руку кладет ладонью на первую руку. Пальцы рук при этом занимают приподнятое положение. Далее производится резкое нажатие на грудную клетку. Приложенное усилие должно быть таким, чтобы грудная клетка у взрослого прогнулась на 3-5 см. Для обеспечения достаточной силы нажатия на грудную клетку необходимо следить чтобы руки не были согнуты в локтевых суставах.Массаж выполняется корпусом, мышцами спины реаниматора.У детей раннего возраста для проведения непрямого массажа сердца требуются значительно меньшие усилия. Им массаж можно проводить кончиками пальцев. Как у взрослых, так и у детей сила нажатия на грудную клетку должна быть достаточной, чтобы на крупных артериях в момент массажа определялся пульсовой толчок, За этим следит второй реаниматор. Какое-то время (примерно 1/2 с.) грудная клетка удерживается в сжатом состоянии.Затем ее отпускают, также выдерживают около 1/2 с., давая возможность сердцу заполниться кровью. Повторять тракции на грудную клетку необходимо с частотой 1 раз в секунду или несколько чаще . Следует помнить, что непрямой массаж сердца проводится паралельно с икусственной вентиляцией легких. Рекомендуемый темп проведения сердечно-легочной реанимации следующий при проведении реанимации одним человеком на каждые 15 тракции на грудную клетку выполняется 2 раздувания легких, при проведении реанимации двумя реаниматорами 5 сжатий на грудную клетку чередуются с 1 вентиляцией легких
Примечание Для определения хирургического профиля следующие ситуации предопределяют применение открытого массажа сердца: остановка сердца на операции после торакотомии, тампонада сердца, ножевая рана или разрыв миокарда, деформация грудины или позвоночника, смещение средостения при напряженном пневмотораксе, окончатый перелом ребер, полная потеря эластичности груди при -эмфиземе легких и бочкообразной грудной клетке, аневризма стенки желудочка сердца (известная заранее), последняя треть беременности.В других случаях переход на открытый массах (при отсутствии эффекта от закрытого массажа) решается в индивидуальном порядке в зависимости от причины смерти и технических возможностей врача
Даже правильно выполненные непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких могут быть недостаточны для восстановления самостоятельного кровообращения Непрямой массаж сердца обеспечивает лишь минимальный уровень кровотока, который не обеспечивает поддержания жизнедеятельности головного мозга . Для скорейшего восстановления спонтанного кровообращения необходима инфузионная терапия
5. Медикаментозная терапия в комплексе реанимацяонных мероприятии.
В каждом случае тотчас после начала реанимации должен быть приготовлен шприц емкостью 5-10 мл, в который набирают в зависимости от возраста раствор адреналина хлорида 0,1% 0,2-0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл или норадреналина гидротартарата 0,2% в том же количестве. Эти вещества расворяют в 5-10% растворе хлорида кальция (1 мл -10% на год жизни).
Пути введения препаратов могут быть различными Если перед развитием терминального состояния больному проводилась инфузионная терапия, то лучше воспользоваться уже имеющимся венозным доступом Поиск новых вен часто бывает затруднен, так как вены находятся в спавшемся состоянии Если периферические вены конечностей не определяются, то следует отдять предпочтение наружной яремной вене которая обнаруживается при надавливании пальцем на область, находящуюся непосредст-енно над ключицей. в случае неудачи можно попытаться отыскать бед-ренную вену (она располагается в паховой области кнутри от бедреннои артерии. Бедренная артерия определяется по пульсовой волне во время массажа сердца.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.