Анестезия в стоматологии. Амбулаторная стоматологическая анестезия. Отбор пациентов. Оборудование

Страницы работы

8 страниц (Word-файл)

Содержание работы

34. Анестезия в стоматологии

Анестезия и стоматология имеют давние исторические свя-зи. Некоторые из первых анестезиологических пособий были вы-полнены при экстракции зубов и использование анестезии быстро вошло в стоматологическую практику в конце 19 столетия.  Ме-тодики стоматологической анестезии изменялись вместе с мето-диками общей анестезиологической практики.  Давно в  прошлом индукция "черным газом" ( 100 %  закись азота ), выполняемая самим хирургом.  Долгие годы наркоз в стоматологии мог  осу-ществляться в самых разных местах, от стоматологической шко-лы до отдаленных стоматологических кабинетов,  с  анестезией выполняемой анестезиологом,  врачом  общей практики или даже дантистом.

Анестезия и  стоматология  имеют дело с тремя основными типами операций.  Первый: амбулаторная анестезия при простых экстракциях зубов, в частности у детей; второй: амбулаторная анестезия прямых экстракций зубов мудрости и малых  операций полости рта;  и, наконец, третий - госпитализированные паци-енты для осложненных экстракций или  хирургических  операций ротовой полости. Эти три области практической анестезиологии и будут освещены в настоящей главе. Описаны, кроме того, ме-тодики седации, так как похоже, что в результате дальнейшего развития анестезиологической практики в  Великобритании  они приобретают все большее значение.

Обеспечение стоматологической анестезии и седации стали предметом недавнего подробного доклада (1991).  Рекомендации этой рабочей группы имеют далекоидущие последствия для обес-печения стоматологической анестезии и седации и будут оказы-вать влияние на как на анестезиологов,  так и на  стоматоло-гов. Рекомендации  этого доклада охватывают общую анестезию, седацию и реанимацию.  В докладе обосновывается  и  вводится стандарт, согласно  которому следует избегать применения об-щей анестезии всегда,  когда это возможно; везде, где приме-няется анестезия должен быть полный штат и комплект оборудо-вания и возможностей, требуемые для работы полноценной опе-рационной. Он  так же рекомендует,  что бы все анестезии вы-полнялись обученным анестезиологом,  а программа  подготовки анестезиологов включала  специальный  курс стоматологической анестезиологии. Он содержит рекомендации по стандартам в от-ношении аппаратуры,  оснащения  и  методик,  о которых будет сказано ниже.  Доклад утверждает, что везде, где это возмож-но, седации  должно  быть  отдано  предпочтение  перед общей анестезией. В докладе содержатся  рекомендации  по  обучению применения седации,  лекарств и методов их использования, об этом будет сказано в тексте. Доклад настоятельно подчеркива-ет важность и необходимость обучения и отработки методов ре-анимации, контроля за адекватностью их уровня и наличием не-обходимого оборудования  во  всех  сферах  стоматологической практики. Большинство рекомендаций этой рабочей группы одоб-рены и  приняты  Генеральным Стоматологическим Советом и Де-партаментом Здравоохранения.

Амбулаторная стоматологическая анестезия

Применение общей  анестезии  для амбулаторного удаления зубов (экзодонтия) в Англии и Уэльсе стабильно  снижается  с более 2  миллионов в год в середине 50-тых до около 1,2 мил-лиона в год в 70-тых и до менее 200000 за год  в  1990.  Это постоянное снижение отражает несколько факторов,  включающих улучшения уровня гигиены зубов,  уменьшение числа стоматоло-гических учреждений применяющих общую анестезию и расширение применения местной анестезии  и  седации.  Применение  общей анестезии для  удаления зубов для Великобритании значительно более характерно,  чем где-либо еще в  Европе  или  Северной Америке. За  последние несколько лет в некоторых центрах от-мечено увеличение числа амбулаторных пациентов, леченных под общей анестезией. Это вероятно является следствием того, что все больше практикующих стоматологов  предпочитают  избегать применения анестезии,  передоверяя нуждающихся в ней пациен-тов центральным учреждениям.  Применение рекомендаций вышеу-помянутого доклада закрепят эту тенденцию.

Отбор пациентов

Отбор пациентов для анестезии в стоматологическом крес-ле не должен отличаться от отбора пациентов для амбулаторной анестезии вообще. Так, приемлемыми являются только здоровые пациенты I  и  II  группы по шкале ASA.  В стоматологической практике предоперационное  скрининговое  обследование  может представлять определенные трудности, но в этой ситуации тща-тельный отбор пациентов чрезвычайно важен.  Жизненно  важно, чтобы стоматолог-практик  имел представление о влиянии анес-тезии на наиболее часто встречающиеся заболевания  и  был  в состоянии при  отборе  для  амбулаторной анестезии исключить пациентов с выраженными  кардиологическими и  респираторными заболеваниями, нарушениями функции печени и почек,  повышен-ной кровоточивостью и потенциально трудными для  поддержания верхними дыхательными путями. Пациентов,  не отвечающих этим критериям не следует лечить в узкоспециализированной  клини-ке, но  передать  в центральное,  достаточно оснащенное всем необходимым учреждение.

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Ответы на экзаменационные билеты
Размер файла:
45 Kb
Скачали:
0