Тщательно контролируемая методика, при которой один внутривенный препарат или комбинация закиси азота с кислоро-дом применяются таким образом, что бы позволить осуществить стоматологическое вмешательство с минимальным физиологичес-ким и психологическим стрессом, но с сохранением постоянного вербального контакта с пациентом. Методика должна иметь пре-дел безопасности достаточный для того, что бы сделать незап-ланированную потерю сознания маловероятной. Любая методика седации, отличная от определенной выше должна рассматриваться как относящаяся к стоматологической общей анестезии.
Важными аспектами этого являются утверждения, что при-меняется один в/в препарат, что успокоение пациента есть только часть всей методики, что вербальный контакт должен сохраняться на протяжении всей процедуры и что жизненно ва-жен существенный диапазон безопасности от потери сознания. Из этих определений вытекает, что применение бензодиазепинов в комбинации с опиоидами при хирургическом вмешательстве, относится к общей анестезии, но не к седации.
Используются две методики: малые дозы бензодиазепинов внутривенно и, реже, ингаляция низких концентраций закиси азота в кислороде ( определяемая как относительная анальге-зия ).
Внутривенная седация
Целью этой методики является создание условий, при ко-торых пациент не испытывает тревоги, доступен контакту, сон-лив, но легко может быть разбужен. Процедура начинается с ка-нюляции вены и установки пульсоксиметра. Бензодиазепин, обычно мидазолам, вводится дробно; количество определяется по состоянию пациента. Мидазолам в основном вытеснил диазе-пам в качестве бензодиазепина, применяемого при этих проце-дурах вследствие своих преимуществ, заключающихся в более коротком времени полувыведения и отсутствии активных метабо-литов. В итоге пациент менее седирован в послеоперационном периоде и может быть выписан скорее. Ориентиром при титрова-нии мидазолама может служить появление симптома Веррилла (Verrill) - опущение век (птоз). Некоторые авторы полагают, что это слишком глубокий для седации уровень и ориентируются на появление задержки ответов пациента при вербальном кон-такте. Важно, что бы вербальный контакт не был утрачен на протяжении всей процедуры.
Внутривенная седация мидазоламом иногда сопровождается сновидениями, которые могут иметь сексуальную окраску. Это может оказаться серьезным стрессом для пациента и причиной недовольства действиями оператора. Существуют две рекоменда-ции для минимизации риска проблем подобного рода: первое, дозу мидазолама следует ограничить 0,1 мг/кг и второе, на протяжении всей процедуры оператор должен иметь рядом ко-ло-то еще, например медсестру.
Титровать мидазолам нужно медленно, не следует забывать, что до начала седативного эффекта пройдет некото-рое время. По достижении достаточного уровня седации может быть выполнена обычным способом местная анестезия и начата операция. Начальная доза мидазолама вызывает амнезию, кото-рая может продолжаться 10 - 15 мин и более длительный период успокоения. Успокоение есть основная причина применения пре-парата и добавочные дозы не следует применять слишком часто. Следует постоянно мониторировать пациента при помощи пуль-соксиметра, а оператор должен регулярно контактировать с па-циентом, контролируя его уровень сознания и комфорта. По окончании процедуры должно пройти время, достаточное для восстановления время прежде, чем пациент будет выписан. Флу-маженил следует применять только в случае непреднамеренной передозировки бензодиазепинов, но не как рутинный способ ре-версии седации. В качестве критериев готовности к выписке пациента после внутривенной седации должно использовать те же самые критерии, что и после общей анестезии; они так же должны отправляться домой в сопровождении и избегать управ-ления механизмами в течении 24 часов.
Ингаляционная седация
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.