34. Анестезия в стоматологии
Анестезия и стоматология имеют давние исторические свя-зи. Некоторые из первых анестезиологических пособий были вы-полнены при экстракции зубов и использование анестезии быстро вошло в стоматологическую практику в конце 19 столетия. Ме-тодики стоматологической анестезии изменялись вместе с мето-диками общей анестезиологической практики. Давно в прошлом индукция "черным газом" ( 100 % закись азота ), выполняемая самим хирургом. Долгие годы наркоз в стоматологии мог осу-ществляться в самых разных местах, от стоматологической шко-лы до отдаленных стоматологических кабинетов, с анестезией выполняемой анестезиологом, врачом общей практики или даже дантистом.
Анестезия и стоматология имеют дело с тремя основными типами операций. Первый: амбулаторная анестезия при простых экстракциях зубов, в частности у детей; второй: амбулаторная анестезия прямых экстракций зубов мудрости и малых операций полости рта; и, наконец, третий - госпитализированные паци-енты для осложненных экстракций или хирургических операций ротовой полости. Эти три области практической анестезиологии и будут освещены в настоящей главе. Описаны, кроме того, ме-тодики седации, так как похоже, что в результате дальнейшего развития анестезиологической практики в Великобритании они приобретают все большее значение.
Обеспечение стоматологической анестезии и седации стали предметом недавнего подробного доклада (1991). Рекомендации этой рабочей группы имеют далекоидущие последствия для обес-печения стоматологической анестезии и седации и будут оказы-вать влияние на как на анестезиологов, так и на стоматоло-гов. Рекомендации этого доклада охватывают общую анестезию, седацию и реанимацию. В докладе обосновывается и вводится стандарт, согласно которому следует избегать применения об-щей анестезии всегда, когда это возможно; везде, где приме-няется анестезия должен быть полный штат и комплект оборудо-вания и возможностей, требуемые для работы полноценной опе-рационной. Он так же рекомендует, что бы все анестезии вы-полнялись обученным анестезиологом, а программа подготовки анестезиологов включала специальный курс стоматологической анестезиологии. Он содержит рекомендации по стандартам в от-ношении аппаратуры, оснащения и методик, о которых будет сказано ниже. Доклад утверждает, что везде, где это возмож-но, седации должно быть отдано предпочтение перед общей анестезией. В докладе содержатся рекомендации по обучению применения седации, лекарств и методов их использования, об этом будет сказано в тексте. Доклад настоятельно подчеркива-ет важность и необходимость обучения и отработки методов ре-анимации, контроля за адекватностью их уровня и наличием не-обходимого оборудования во всех сферах стоматологической практики. Большинство рекомендаций этой рабочей группы одоб-рены и приняты Генеральным Стоматологическим Советом и Де-партаментом Здравоохранения.
Амбулаторная стоматологическая анестезия
Применение общей анестезии для амбулаторного удаления зубов (экзодонтия) в Англии и Уэльсе стабильно снижается с более 2 миллионов в год в середине 50-тых до около 1,2 мил-лиона в год в 70-тых и до менее 200000 за год в 1990. Это постоянное снижение отражает несколько факторов, включающих улучшения уровня гигиены зубов, уменьшение числа стоматоло-гических учреждений применяющих общую анестезию и расширение применения местной анестезии и седации. Применение общей анестезии для удаления зубов для Великобритании значительно более характерно, чем где-либо еще в Европе или Северной Америке. За последние несколько лет в некоторых центрах от-мечено увеличение числа амбулаторных пациентов, леченных под общей анестезией. Это вероятно является следствием того, что все больше практикующих стоматологов предпочитают избегать применения анестезии, передоверяя нуждающихся в ней пациен-тов центральным учреждениям. Применение рекомендаций вышеу-помянутого доклада закрепят эту тенденцию.
Отбор пациентов
Отбор пациентов для анестезии в стоматологическом крес-ле не должен отличаться от отбора пациентов для амбулаторной анестезии вообще. Так, приемлемыми являются только здоровые пациенты I и II группы по шкале ASA. В стоматологической практике предоперационное скрининговое обследование может представлять определенные трудности, но в этой ситуации тща-тельный отбор пациентов чрезвычайно важен. Жизненно важно, чтобы стоматолог-практик имел представление о влиянии анес-тезии на наиболее часто встречающиеся заболевания и был в состоянии при отборе для амбулаторной анестезии исключить пациентов с выраженными кардиологическими и респираторными заболеваниями, нарушениями функции печени и почек, повышен-ной кровоточивостью и потенциально трудными для поддержания верхними дыхательными путями. Пациентов, не отвечающих этим критериям не следует лечить в узкоспециализированной клини-ке, но передать в центральное, достаточно оснащенное всем необходимым учреждение.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
