в) шум трения перикарда: выслушивается или нет.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1. Осмотр полости рта: запах изо рта (гнилостный, кислый, каловый, алкоголя, ацетона и др.).
а) губы: цвет (нормальный, бледный, цианотичный), сухость, трещины;
б) слизистая полости рта: окраска (бледная, покрасневшая), влажность, пигментация, пятна Филатова, изъязвления, лейкоплакия, афты, молочница, кровоизлияния;
в) десна: разрыхленность, кровоточивость, отечность, серая кайма и др.;
г) зубы: кариозные, шатающиеся, искусственные, отсутствующие (указать какие);
д) язык: сухость, влажность, обложенный (умеренно, сильно, цвет налета, легко ли снимается), лакированный, малиновый, изъязвлен, трещины, язвы, рубцы, «географический язык», величина языка (наличие отпечатков зубов по краям), выраженность сосочков;
е) зев: цвет (нормальный, гиперемированный), припухлость или отечность, налеты, сухость;
ж) миндалины: размеры (нормальные, гипертрофированные), припухлость, разрыхленность, наличие гнойных пробок, налетов;
з) глотка: цвет слизистой (покраснение, побледнение, отечность); наличие зернистости, рубцов и др.
2. Осмотр живота: величина, форма: нормальная, вздут (равномерно или неравномерно), втянут, «лягушачий», отвислый. Состояние пупка: втянут, выпячен. Окружность живота на уровне пупка (в см). Выраженность подкожно-жирового слоя. Наличие расширенных подкожных вен на брюшной стенке. Рубцы (локализация, размеры); грыжи, видимая перистальтика желудка, кишечника; пульсация. Тонус мышц брюшной стенки (нормальный, повышен, понижен, «доскообразный живот»).
3. Пальпация живота проводится в положении стоя и лежа:
а) поверхностная: ориентировочная болезненность (ограниченная, разлитая), локализация (эпигастральная, пупочная, левое, правое подреберье и др.). Отечность брюшной стенки. Расхождение прямых мышц живота, грыжи. Определение асцита методом флюктуации,
Болезненность в точках: Боаса (поперечные отростки 10—12 грудных позвонков). Опенховского (остистые отростки 7—10 грудных позвонков). Гебста (поперечные отростки 3-го поясничного позвонка).
В зонах: Шоффара (проекция головки поджелудочной железы, выше и правее пупка).
Симптомы: Менделя (поколачивание кончиками пальцев по животу). Щеткина-Блюмберга (боль при быстром отнятии руки от брюшной стенки). Ровзинга (боль в слепой кишке при быстром надавливании на сигмовидную кишку). Ситковското (боль в области слепой кишки при положении лежа на левом боку);
б) глубокая пальпация проводится в определенной последовательности: сигмовидная кишка (размеры, болезненность, урчание, уплотнения, увеличение). Слепая кишка (размеры, болезненность, урчание, уплотнения, подвижность). Конечный отрезок подвздошной кишки, восходящая и нисходящая часть ободочной кишки, поперечно-ободочная. Желудок (определение большой кривизны, положение нижней границы).
4. Перкуссия: характер звука (тимпанический над желудком, над кишечником). Тупой (скопление жидкости, кала, опухоль). Перкуторное определение свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости. Верхний уровень жидкости при вертикальном положении.
5. Аускультация живота: перистальтика (нормальная, ослабленная, усиленная, отсутствует). Шум трения брюшины (перигепатит, периспленит). Сосудистые шумы (тихий венный и др.).
ГЕПАТО-ЛИЕНАЛЬНАЯ СИСТЕМА
Осмотр области печени и селезенки — выбухание, пульсация.
1. Перкуссия печени: верхняя и нижняя границы печени (по правой окологрудинной, среднеключичной, переднеподмышечной линиям); размеры по Курлову (в см) (по среднеключичной, передней срединной линиям, по левой реберной дуге).
2. Пальпация нижнего края печени: локализация; характер края (не определяется, острый, ровный или неровный); консистенция (мягкая, твердая, плотная, хрящевая); чувствительность (болезненный, безболезненный; поверхность (гладкая, бугристая).
3. Желчный пузырь: пальпируется или не пальпируется; болезненность, локализация, подвижность, консистенция (мягкая, штатная, бугристая). Наличие симптомов: Ортнера, Курвуазье, Мерфи, Кера, Мюоси.
4. Селезенка: перкуссия границы, смещение их при дыхании и смене положения тела:
а) размеры (длинник и поперечник (в см);
б) пальпация: локализация нижнего края, форма, консистенция (мягкая, плотная, хрящевая), подвижность, болезненность, поверхность (ровная, гладкая, бугристая).
СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
1. Осмотр поясничной области: припухлость, гиперемия, болезненность мышц в области поясницы.
2. Пальпация почек — лежа и стоя, оценивается (консистенция, увеличение, опущение, смещение, болезненность, поверхность). Перкуссия и пальпация мочевого пузыря. Симптом Пастернацкого — отрицательный, положительный (слева, справа).
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
1. Осмотр и пальпация щитовидной железы: степень увеличения, характер (диффузное, узловое, смешанное). Консистенция (мягкая, плотная), поверхность (гладкая, бугристая).
Симптомы: Мебиуса, Штельвага, Кохера, Греффе и др., экзофтальм (есть или нет), тремор рук. Слизистый отек лица.
2. Поджелудочная железа: пальпируется или нет, наличие болезненности.
3. Характерные признаки изменения со стороны других желез внутренней секреции:
а) гипофиз — надпочечника, акромегалия, ожирение, кахексия, гигантизм, нанизм, пигментация кожи и др.
б) половые железы — евнухоидизм, атипичное оволосение.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.