Больная, 36 лет, станочница деревообделочного комбината, стаж работы 18 лет. Контактирует с древесной пылью. При поступлении на комбинат патологии со стороны лёгких не отмечалось. Не курит. Через 10 лет работы на комбинате стал беспокоить кашель, небольшая одышка при быстрой ходьбе. Кашель постепенно усиливался, стал продуктивным г с выделением за сутки до 40 - 50 мл гнойной мокроты. В течение последних 4 лет самочувствие постепенно ухудшалось, процесс часто рецидивировал. Обострения сопровождались усилением кашля, одышки, увеличением количества гнойной мокроты, повышением температуры, общей слабостью, потливостью. Объективно: перкуторный звук с коробочным оттенком, подвижность нижних лёгочных краёв по среднеподмышечной линии 3 см, дыхание жесткое, выслушивается умеренное количество сухих, а в нижних отделах лёгких влажных хрипов. Рентгенологически: легочный рисунок усилен и деформирован, имеет грубо - ячеистый вид в нижних отделах легких с обеих сторон, корни лёгких уплотнены, структура не изменена. Лёгкие несколько эмфизематозны. На бронхографии определяются множественные, двусторонние цилиндрические и единичные мешотчатые бронхоэктазы. В анализе крови: нейтрофилъный лейкоцитоз, СОЭ - 27 мм/час, ан. мокроты: выделен пневмококк Цитологически - большое количество лейкоцитов. Спирография: ЖЕЛ – 70% должной, ОФВI - 75% должной величины.
1.Сформулируйте клинический диагноз.
2.Обоснуйте гежез заболевания.
3.Ведущие проявления?
4.План лечения.
5.Экспертиза трудоспособности.
Ответы.
1.Хронический пылевой бронхит, протекающий по типу гнойно - обструктивного, эмфизема легких, пневмосклероз, цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы с обеих сторон, обострение. ВН I ст.
2.Длительный стаж работы в контакте с пылью, исходно отсутствие патологии со стороны лёгких, первично-хронический характер заболевания с постепенным прогрессировавши и развитием осложнений в виде бронхоэктазов, отсутствие в анамнезе пневмонии или других инфекционных заболеваний лёгких до утройства на работу, отсутствие анамнеза куриль-щика.
3.Ведущие синдромы: бронхита, бронхоэктазов, эмфиземы, пневмосклероза. Обструкции, вентиляционной недостаточности, инфекционно - воспалительный.
4.Санационная, бронхолитическая и антибактериальная терапия (пенициллины или цефало-спорины II - III поколения).
5.Рациональное трудоустройство вне контакта с пылью, раздражающими веществами, неблагоприятными метеофакторами; тяжёлый физический труд. При невозможности рационального трудоустройства - направить на МСЭК.
Задача № 4.
Больная, 39 лет, обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на длительный сухой кашель, редко - с отделением светлой вязкой мокроты единичными плевками, одышку при ходьбе. Работает на хлебозаводе пекарем 19 лет, ежедневно контактирует с мучной пылью с превышением ПДК в 5-8 раз. Последние 2-3 года - ежегодные ОРЗ 1-2 раза в год. Не курит. Пневмонии в анамнезе не было. При обследовании: в лёгких- перкуторный звук с лёгким коробочным оттенком, дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы; спирографичееки-ОФВ1- 70% долж., ЖЕЛ – 86%, прирост ОФВ1 на беротек – 10%; рентгенологически - признаки начальной эмфиземы, небольшое усиление легочного рисунка в нижних отделах; ФБС - двусторонний слабо выраженный атрофический эндобронхит со слабой слизистой гиперсекрецией; ЛОР-органы - атрофический фарингит.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Является ли заболевание профессиональным? Если да, то почему?
3.Экспертиза трудоспособности.
Ответы.
1.Пылевой бронхит I - II ст., протекающий по типу обструктивного, обострение. ВН I ст.
2.Заболевание .профессиональное. Обоснование: длительный стаж работы в условиях повышенной запыленности, первично - хронический характер заболевания; нисходящий характер атрофии слизистой бронхиального дерева и дыхательных путей; отсутствие в анамнезе каких-либо заболеваний бронхо - легочной системы.
3.Учитывая переходную стадию бронхита (1 - 11 ст), молодой возраст больной, ежедневный; контакт с пылью с превышением ПДК, целесообразно рациональное трудоустройство и пере-квалификация.
Задача № 5.
Больная, 54 лет, пекарь хлебозавода со стажем работы 24 года, жалуется на постоянный кашель с трудно отделяемой светлой мокротой в виде единичных плевков, одышку при ходьбе, быструю утомляемость, слабость. Считает себя больной около 5 лет, когда появился сухой кашель, одышка при быстрой ходьбе. В динамике эти проявления постепенно усиливались, стала часто болеть ОРЗ (3-4 раза в год ). На рентгенограмме лёгких - признаки умеренной эмфиземы лёгких, усиление лёгочного рисунка в нижних отделах. ОФВ1 – 60% долж., прирост на беротек – 6%.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Экспертиза трудоспособности.
Ответы.
1.Хронический пылевой бронхит II ст. по типу обструктивного, эмфизема, пневмосклероз. ВН II ст.
2.Нетрудоспособна в своей профессии, направить на МСЭК для определения % утраты трудоспособности и определения группы инвалидности .
Задача № 6.
Больной, 43 лет, формовщик литейного цеха, стаж работы 20 лет. Концентрация пыли в воздухе рабочей зоны достигает 30-55 мг/м3. Первые клинические проявления заболевания появились через 18 лет работы в цехе. Стал отмечать кашель с небольшим количеством мокроты и одышку при физической нагрузке. Через год стали появляться приступы затруднённого дыхания, усилились кашель и одышка. В связи с обострением заболевания часто имели место больничные листы, эффект от лечения был нестойким. Объективно: умеренный акроцианоз, ЧДД - 24 в мин. Грудная клетка расширена в переднезаднем размере. Перкуторный звук с коробочным оттенком, выдох удлинён, рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы. Рентгенологически - усиление лёгочного рисунка, признаки эмфиземы. Корни уплотнены. В мокроте большое количество клеток альвеолярного эпителия, эозинофилы 8-10 в поле зрения. ЖЕЛ - 75% должной, ОФВ1 – 70% должного, прирост ОФВ1 на беротек – 24%.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.