Пылевой бронхит. Профессиональная бронхиальная астма: Методическая разработка для проведения практического занятия, страница 2

Различают 3 стадии ПБ: I стадия - сухой кашель или со скудной мокротой, может быть одышка при физической нагрузке. Аускультативно жесткое дыхание, могут быть единичные сухие хрипы. Обострения 1 - 2 раза в год. Вентиляционная недостаточность (ВН) 0 или I ст. Рентгенологических изменений нет. Это стадия слабовыраженного ПБ. II стадия - умеренно выраженный ПБ - постоянный кашель с мокротой, одышка при незначительной физической нагрузке. Аускультативно ды­хание жесткое или ослабленное, рассеянные сухие хрипы. Могут быть выделены ведущие синдромы: инфекционно - воспалительный, астмоидный, эмфизематозный. Обострения 3 - 4 раза в год. ВН I - II ст. Нерезко выражена гипоксемия. Рентгенологически: диффузное усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы. III стадия - ПБ тяжелого течения (осложненные формы) - постоянный ка­шель с мокротой, одышка при малейшей нагрузке, удушье. Частые обос­трения с симптомами неспецифической интоксикации. ВН II - III ст. Гипоксемия. Рентгенологически: диффузное усиление и деформация ле­гочного рисунка, расширение корней, выраженная эмфизема. Хроническое легочное сердце в фазе суб - или декомпенсации.

Для уточнения диагноза ПБ в необходимый перечень диагностичес­ких мероприятий входят: пикфлоуметрия, спирография с бета2 - агонистами, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ (желательна ЧПЭхоКГ для исключения хронического легочного сердца), цитологическое исследование мокроты и промывных вод при ФБС, всем первичным больным - ФБС, кон­сультация ЛОР - врача.

Лечение при ПБ должно быть комплексным: прекратить контакт с пылью; исключить курение; улучшить мукоцилиарный транспорт; бронхорасширяющая терапия (бронходилатирующая): антихолинергические препараты (ипратропиум бромид – атровент); бета2- агонисты (беротек, сальбутамол с применением небулайзерной технологии); наилучший эффект дает комбинация антихолинергических и адреномиметических средств  (беродуал); метилксантины (теофиллин); мукорегуляторные средства (лазолван, ацетил-цистеин); антибактериальная терапия строго по показаниям при наличии клини­ческих признаков интоксикации, гнойных элементов в мокроте, срок 7-14 дней. Коррекция дыхательной недостаточности: оксигенотерапия, кортикостероиды (ингаляционно, в/в, перорально). В период ремиссии показано санаторно - курортное лечение на ку­рортах мягкого климата.

Решение экспертных вопросов зависит от степени выраженности функциональных нарушений. Так, при ПБ I ст. больной трудоспособен в своей профессии при динамическом врачебном наблюдении (при редких обострениях). При II ст. ПБ больной подлежит рациональному трудоуст­ройству на работу, не связанную с воздействием пыли, раздражающих веществ, неблагоприятных метеофакторов и значительной физической нагрузкой. Больные с ПБ II ст. направляются на МСЭК для определения II группы инвалидности вследствие профзаболевания.

Профилактика ПБ включает в себя технологические и организаци­онные мероприятия (усовершенствование и реконструкция технологи­ческого процесса, внедрение автома-тизации); санитарно - технические мероприятия (создание оптимальных условий труда на рабочем месте); санитарно - гигиенические (обеспечение спецодеждой рабочих, исполь­зование ими СИЗ, организация комнат отдыха и т.д.). Лечебно - профи­лактические мероприятия (проведение предварительных медицинских осмотров по приказу № 90, периодических медосмотров; щадящий режим работы; диспансеризация больных с ПБ, их рациональное своевременное трудоустройство; лечение в санаториях и профилакториях; санитарно - просветительная работа среди рабочих о вреде курения, о правильном режиме труда и отдыха).