Классификация профессиональных заболеваний. Исходя из этиологического принципа, выделяют 5 групп профзаболеваний: 1. Заболевания, вызываемые воздействием химических факторов (острые и хронические интоксикации и их последствия), болезни кожи (контактный дерматит, фотодерматит и др.), металлическая лихорадка. 2. Заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей (пневмокониозы, биссиноз, хрони-ческий бронхит - пьлевой, токсико – пылевой). 3. Заболевания, вызываемые воздействием физических факторов (вибрационная болезнь, электрофтальмия, нейросенсорная тугоухость, лучевая болезнь, декомпрессионная болезнь и ее последствия, вегетативно - сенсорная полинейропатия и др). 4. Заболевания, связанные с физическими перегрузкамии, перенапряжением отдельных органов и систем (координаторные неврозы, болезни пери-ферической нервной системы и опорно - двигательного аппарата (моно- и полинейропатии компрессионные и вегетативно - сенсорные), радикулопатии, миофиброзы, эпикондилезы плеча, плече - лопаточные периартрозы; заболевания, вызываемые перенапряжением голо-сового аппарата (узелки голосовых складок, хронический ларингит и др.). 5. Заболевания, вызываемые действием биологических факторов (инфекционные и паразитарные – тубер-кулез, бруцеллез, клещевой энцефалит, вирусный гепатит, дисбактериоз, висцеральный кандидоз и др.). Вне этой группировки находятся аллергические (конъюнктивит, ринит, ринофарингит, бронхиальная астма, дерматит, экзема, отек Квинке, крапивница, анафилактический шок и др.) и онкологические заболевания профессиональной природы (опухоли кожи, органов дыхания, мочевого пузыря, лейкозы, опухоли костей и др.). Острое профзаболевание возникает внезапно, после однократного (в течение одной рабочей смены, не более) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов. Хроническое заболевание профессиональное развивается в результате длительного, систематического воздействия на организм неблагоприятных профессиональных факторов. Главной задачей профпатологии является изучение состояния здоровья работающих в неблагоприятных условиях производственной среды, профилактика и раннее выявление профзаболеваний или общих заболеваний, при которых противопоказан или не рекомендуется труд, который связан с вредными и опасными условиями труда. В клинической практике имеются некоторые особенности курации и обследования больных с профзаболеваниями (ПЗ). Так, у больного должны быть собраны необходимые документы для связи заболевания с профессией: копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров с места работы; санитарно - гигиеническая характеристика условий труда пациента, заверенная главным врачом ЦГСЭН (характеристику составляет врач СЭС); направление к профпатологу; выписка из амбулаторной карты больного, содержащая информацию о прохождении периодических и предварительного медосмотров. Основная задача профосмотров - выявление ранних признаков воздействия неблагоприятных факторов производственной среды в целях дальнейшего проведения лечебно - оздоровительных и профилактических мероприятии. Предварительные медосмотры (МО) направлены на недопущение к работе лиц, имеющих те или иные отклонения в состоянии органов и систем, наиболее подверженных воздействию данного неблагоприятного фактора. Эти МО призваны предупредить возможность возникновения профзаболевания и решить вопрос о рациональном трудоустройстве поступающего на производство рабочего с учетом состояния его здоровья. Цель перио-дических МО - выявление наиболее ранних признаков воздействия профессиональных вредных факторов, а такда общих заболеваний, являющихся противопоказаниями для продолжения данной профессиональней деятельности. В результате профосмотра выдается медицинское заключение, где указан диагноз выявленной патологии, оценка проф-пригодности больного, необходимые рекомендации по профилактике и лечению. Лиц с подозрением на профзаболевание направляют к профпатологу территориального центра профпатологии, который имеет право первичной установки профессионального диаг-ноза. Заключение о связи заболевания с профессией или отсутствие таковой имеет право выдавать только профпатологическая комиссия центра профпатологии (в Красноярском крае это право дано только Центру профпатологии ККБ № 1, при стационарном отделении которого создана приказом Управлений здравоохранения края профпатологическая комиссия в составе конкретно определенных врачей - профпатологов и узких специалистов). Заключение данной комиссии действительно на территории закрепленного за ним региона. Центр подчиняется Федеральному центру профпатологии при НИИ медицины труда РАМН, которое является конечной инстанцией в решении спорных ж конфликтных ситуаций на территории России по проблемам профпатологии. Основными задачами террито-риального центра являются: создание банка данных о профзаболеваемости, оказание квалифицированной помощи профбольным, связь заболевания с профессией, разработка и осуществление мер профилактики для выявления ранних признаков воздействия проф-вредностей, диспансерное наблюдение за профбольными, их лечение и реабилитация, решение сложных экспертных и конфликтных случаев, направление на МСЭК лиц со стойкой утратой трудоспособности, разработка совместно с ЦГСЭН предложений по улучшению условий труда, предупреждению профзаболеваний (ПЗ). Основными инструк-тивно - методическими документами по профпатологии являются приказы МЗ № 90 и № 176. Приказ № 90 от 14.03.96 г. «0 порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» является основным документом, определяющим работу по проведению профосмотров в зависимости от воздействия конкретного вредного и опасного производственного фактора с указанием сроков проведения (регулярности) МО, состава бригады врачей и объема обследования в зависимости от возможного поражения органов и систем, противопоказаний к допуску на работу с данным конкретным веществом. Все это подробно изложено в приложении № 2 к приказу МЗ РФ № 90. Приложение № 3 содержит положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических МО работников, приложение № 4 - перечень общих медицинских противопоказаний к допуску в контакте с вредными и опасными веществами, производственными факторами. Очень важным является приложение № 5 - список профессиональных заболеваний с инструкцией по его применению. Только перечисленные в нем заболевания могут быть признаны профессиональными при наличии контакта с указанным в каждом конкретном случае вредным производственным фактором. Здесь же дан примерный перечень работ, производств, где возможен контакт с данным фактором. Приказ МЗ РФ № 176 от 28.05.2001 г. «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации» утверждает формы учета ПЗ, систему расследования острых и хронических ПЗ. Так, этим приказом утверждены следующие учетные формы: - извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического ПЗ (отравления), которое направляется в течение суток с даты установления предварительного диагноза острого ПЗ или отравления (в том числе группового с числом пострадавших 2 и более человек) - извещение об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнение или отмена, которое в З-х дневный срок направляется в ЦГСЭН (Центр госсанэпиднадзора), работодателю, страхов-щику и в учреждение здравоохранения, направившего больного. Помимо направления извещения в случае подозрения или установления острого ПЗ или отравления, руководитель учреждения здравоохранения, в котором выявлено или заподозрено ПЗ обязан в течение суток известить об этом (по телефону, электронной почтой и др.) ЦГСЭН и работодателя. Расследование каждого случая острого или хронического ПЗ (отравления) проводится комиссией на основании приказа, издаваемого работодателем с момента получения изве-щения об установлении заключительного диагноза: незамедлительно (в случае группового, со смертельным исходом, особо опасных инфекциях); в течение 24 часов - предварительного диагноза острого ПЗ (отравления); в течение 10 суток - хронического ПЗ (отравления). Этим же приказом утвержден образец санитарно - гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления), который заполняется врачом ЦГСЭН и заверяется Главным государственным санитарным врачом по данной административной территории. В приложении № 4 и № 5 даны утвержденные карты учета ПЗ (отравления). Медико - социальная экспертиза и диспансеризация при профзабо-леваниях имеют ряд особенностей. Для объективного и дифференцированного решения экспертных вопросов о трудоспособности и трудоустройстве больного помимо точного диагноза, степени функциональных нарушений и причины заболевания, необходимы сведения о возрасте, профессии, общем и специальном образовании больного, а также о наличии у него сопутствующих заболеваний. Различают временную утрату трудоспособности (полную или частичную) и длительную и постоянную нетрудоспособность. Полная временная предполагает выдачу больничного листка по поводу обострения хронического ПЗ или острых интоксикаций. Частичная временная утрата трудоспособности при ПЗ наступает тогда, когда больные временно не могут выполнять свою обычную работу, но без ущерба для здоровья могут быть использованы на других работах. В этих случаях клинико - экспертная комиссия (КЭК) использует доплатной лист нетрудоспособности (профессиональный больничный лист) сроком не более 2 месяцев в году. Если контакт с вредным производственным фактором для больного более недопустим, ему рекомендуется рациональное трудоустройство вне контакта с производственными вредностями. При невозможности рационального трудоустройства больного направляют на МСЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности и, если есть показания - группы инвалидности. Инвалидность III группы устанавливается лицам с хроническими заболеваниями или анатомическими дефектами, значительно снижающими трудоспособность в связи с нарушениями функций организма; необходимостью перевода на другую работу более низкой квалификации вследствие имеющегося у него заболевания. Инвалидность II группы устанавливается больным со значительно выраженными функциональными нарушениями, при быстром прогрессировании заболевания, частых и тяжелых обострениях, приводящих к развитию полной постоянной или длительной нетрудоспособности. Инвалидность I группы устанавливается при резко выраженных функциональных расстройствах, когда больные не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянном постороннем уходе или надзоре. Большое значение при ПЗ имеет социально - трудовая и медицинская реабилитация больного, цель которой - восстановление здоровья пострадавшего до возможного оптимума в физическом, психологическом и профес-сиональном отношениях. Важное значение в этом вопросе придается работе профпатолога предприятия (или цехового терапевта), центру профпатологии, который берет на себя динамическое наблюдение за больными с ПЗ (I раз - 2 раза в два года, то есть ежегодно) с целью уточнения степени функциональных нарушении в динамике, подбора оптимальной терапии, разработки оптимального плана реабилитационных мероприятий.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.