ЗАДАЧА № 5. Больная, 42 лет, получала лечение по поводу обострения язвенной болез-ни, которое включало инъекции 0,1% раствора атропина по 1 мл х 2 раза, Н2- блокаторы гистамина, антациды. В период пребывания в стационаре присоединилось обострение хронического обструктивного бронхита и к лечению был добавлен солутан, муколитики, аэрозоль-терапия, массаж. Через три дня появилась выраженная сухость во рту, нару-шение зрения, головокружение, сердцебиение, затруднение мочеиспускания.
1.С чем связано ухудшение состояния ?
2.Что предпринять ?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 5.
1. У больной развились признаки относительной передозировки препаратов красавки ( назначение двух препаратов этой группы ).
2. Отменить атропин, солутан. Последний заменить эуфиллином.
ЗАДАЧА № 6.У больного, 16 лет, повысилась температура до 38 С, появилась головная боль, насморк. Вечером принял 2 таблетки панадола. На следующее утро появилась генерализованная сыпь, зуд, температура 37,5 . Известно, что был в контакте с корью. Сам в детстве корью не болел. Объективно : мелкая папулезная сыпь по всему телу, лимфоузлы не увеличены. Зев гиперемирован. В легких жесткое дыхание. ЧСС 90 уд/мин. АД 120/ 70 мм рт.ст.
1.Ваш диагноз.
2.Диагностические критерии.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 6.
1. Диагноз ОРВИ. Генерализованный дерматит лекарственного генеза. Аллергия на панадол.
2. Для кори типична этапность появления сыпи, отсутствие зуда, характерное поражение слизистой полости рта.
ЗАДАЧА № 7.У больного в анамнезе анафилактический шок на пенициллин. В настоящее время долевая пневмония тяжелого течения.
1. Какой антибиотик выберете для лечения?
2. Какие пробы проведете?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 7.
1. Антибиотик широкого спектра действия, желательно неприменяемый у больного ранее и не относящийся к пенициллинам и цефалоспоринам.
2. Капельная®скарификационная®подъязычная®парентеральная.
ЗАДАЧА № 8.У больного в месте введения противокоревого иммуноглобулина появился инфильтрат с гиперемией, легким зудом. Через неделю повысилась температура до 38,5 С, появились артралгии, головная боль. Инфильтрат сохранялся, имел четко очерченные формы, был умеренно болезненным. В анализе крови : гемоглобин 124 г/л лейкоциты 8,2 СОЭ 22 мм эозинофилы 6% остальная формула - без особенностей.
1.Каков круг дифференциальной диагностики в данной ситуации ?
2.Ваш диагноз и тактика лечения.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 8.
1. Лекарственная аллергия, постинъекционный инфильтрат, корь.
2. Лекарственная аллергия, сывороточноподобная реакция на противокоревой иммуно-глобулин. Кортикостероиды внутрь, антигистаминные. Местно - лазеротерапия. При отсутствии эффекта - плазмаферез.
ЗАДАЧА № 9.У больного, 36 лет, на фоне лечения индометацином по поводу остео-хондроза появились зудящиеся красно-багровые пятна, на месте которых быстро форми-ровались вялые пузыри. Подобные пузыри появились и в полости рта. Температура 39 С. Через 2 дня все тело было покрыто буллами разного размера, некоторые из них, вскрыв-шись, обнажили эрозивную поверхность. Периферические лимфоузлы увеличены до 1-2 см в диаметре. Лихорадка сохраняется. В легких дыхание жесткое, тоны сердца приглу-шены, ритмичные. ЧСС 112 уд/мин. АД 100/70 мм рт.ст. Печень увеличена на 4 см ниже ребер-ной дуги. В анализе крови : гемоглобин 110 г/л лейкоциты 12,0 СОЭ 40 мм. Формула: эозинофилы 5% палочкоядерные нейтрофилы 5% сегментоядерные нейтрофилы 58% лимфоциты 28% моноциты 4%. В анализе мочи - протеинурия.
1. Ваш диагноз.
2. Тактика лечения.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 9.
1. Синдром Стивенса-Джонсона лекарственного генеза.
2. Отмена препаратов пиразолонового ряда. Глюкокортикостероиды внутрь (преднизолон 40-60 мг) и внутривенно капельно. Дезинтоксикационная терапия, Гемосорбция, плазма-ферез. ГБО. Местное лечение.
ЗАДАЧА № 10.Больная, 40 лет, по поводу дерматомиозита получала преднизолон по 60 мг в день. На этом фоне появился сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки, подъем температуры до 39 С. В легких справа над средней долей жесткое дыхание, звучные влажные хрипы. Применение больших доз пенициллина и стрептомицина не привело к обратному развитию легочной симптоматики, а даже наоборот - она прогрес-сирует, присоединились высыпания на слизистой рта, поносы.
1. Проанализируйте особенности течения болезни.
2. Диагноз сопутствующего осложнения.
3. Ваша тактика.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 10.
1. У больной вследствие применения системных глюкокортикостероидов имело место снижение иммунитета. Отсутствие эффекта от больших доз пенициллина и стрепто-мицина свидетельствует, вероятно, о пенициллинустойчивой флоре, вызвавшей развитие пневмонии в средней доле справа.
2. Грибковое поражение желудочно-кишечного тракта.
3. Для уточнения характера осложнения необходимо :
- сделать мазок из зева на посев (кандидоз?) ;
- анализ кала на дисбактериоз (кандидоз?).
По результатам анализов назначить противогрибковую терапию в сочетании с лечением дисбактериоза. Антибиотики назначать только после верификации возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
ЛИТЕРАТУРА
1.Маждраков Г., Попхристов П. Лекарственная болезнь, София, 1973
2.Адо А.Д. Частная аллергология, М., 1976
3.Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок, М., 1973
4.Новиков Д.К. Клиническая аллергология, Минск, 1991
5.Пыцкий В.И., Артомасова А.В., Андрианова Н.В. Аллергические заболевания, М., 1991.
6. Горячкина Л.А. Анафилактический шок, М., 2000
7. Паттерсон Р., Гремлер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение. Пер с англ., М. ГЭОТАР, Медицина, 2000.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.