Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) (этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика), страница 3

Главным проявлением инфекционного мононуклеоза являются из­менения со сто/юны крови, послужившие и основанием для названия бо­лезни. Эти изменения характеризуются умеренным лейкоцитозом, зна­чительным мононуклеозом, появлением атипичных мононуклеаров при интактности тромбоцитов и эритроцитов. СОЭ чаще увеличена. Отме­чается исчезновение или снижение (до 0,5—1.0%) эозинофилов. Изме­нений в миелограмме обычно нет, В костном мозге наблюдаются лишь небольшое увеличение ретикулярных и плазматических клеток, а также наличие атипичных мононуклеаров. У большинства больных лейкоци­тоз колеблется в пределах 9-10''/л—15-10'7л, достигая иногда 35-10''/л. По­вышение количества лейкоцитов происходит за счет появления в крови большого числа одноядерных клеток. В первые дни болезни под­час наблюдается нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом. Но встреча­ются/больные и с нормальным количеством лейкоцитов и даже с лейкопенией. Нормализация количества лейкоцитов чаще происходит на 3—4-й неделе болезни. Очень характерным гематологическим призна­ком инфекционного мононуклеоза является увеличение абсолютного и относительного содержания одноядерных элементов белой крови: лим­фоцитов, моноцитов, плазматических клеток, а также атипичных мононукларов. Увеличение содержания мононуклеаров в остром периоде болезни доходит до 77—90%. причем количество лимфоцитов составляет 70—80%. Наиболее характерно для инфекционного мононуклеоза появ­ление в периферической крови атипичных мононуклеаров (монолим­фоцитов) — круглых или овальных клеток с ядром неправильной фор­мы и резко выраженной базофилией протоплазмы. Монолимфоциты не являются строго специфичными для инфекционного мононуклеоза, так как встречаются и при других заболеваниях (бруцеллез, брюшной тиф, сывороточная болезнь, ветряная оспа, ревматизм, вирусный гепатит, пневмония, грипп, корь, краснуха, туберкулез и др.) хотя и в меньшем. количестве (не больше 5—10%), тогда как при инфекционном мононуклеозе их количество составляет не менее 10% в лейкоцитарной форму­ле. Наиболее типичным для инфекционного мононуклеоза со стороны крови является триада: наличие атипичных мононуклеаров, мононуклеоз и увеличение палочкоядерных нейтрофилов. Патогномоничные ге­матологические сдвиги появляются с первых дней болезни, достигают максимального развития к 5—7—10-му дню болезни и могут сохранять­ся в течение 3—6 мес и даже нескольких лет. У тяжелых больных изменения крови обычно выражены в большей степени, однако строго­го параллелизма между тяжестью болезни и сдвигами со стороны крови не существует. У взрослых больных инфекционным мононуклеозом  по нашим данным, лейкоцитоз находился в пределах 11-109'/л—13-10 9'/л. СОЭ чаще — 12—30 мм/ч.

 Иногда у больных инфекционным мононуклеозом на лице, туловище, конечностях появляется сыпь, кото­рая не имеет какой-либо излюбленной локализации, не является специфичной для этого заболевания и может быть разнообразного характера (кореподобной. мелкопятнистой, скарлатиноподобной, уртикарной, ро-зеолезной, петехиальной, папулезной и т. д.). Экзантема чаще появляет­ся на 3—5-й день и позже и бесследно исчезает через 1—5 дней. В ряде случаев появляются петехии на слизистой оболочке рта. Экзантема редко бывает обильной, чаще всего она настолько слабо выражена, что ее удается обнаружить лишь при тщательном осмотре.

Поражение сердечно-сосудиспюи системы при инфекционном мононуклеозе встречается крайне редко и носит функциональный характер. В легких у отдельных больных в разгаре заболевания прослушиваются сухие или влажные непостоянные хрипы. Изменения в легких в опреде­ленной степени связаны с увеличением лимфатических узлов (паратрахеальных, перибронхиальных, медиастинальных) или с поражением ин-| терстициальной ткани. Могут возникнуть интерстициальные пневмонии, бронхопневмонии, ателектазы. В целом поражение легких не характерно для инфекционного мононуклеоза.

Существенных изменений со стороны жёлудочно-кишечного тракта не отмечается. У некоторых больных (2—5%) появляются боли в животе без определенной локализации, возможно, вследствие увеличения мезентериальных лимфатических узлов, тошнота, рвота. Это дало повод некоторым авторам даже выделять абдоминальную форму инфекционного мононуклеоза. Изредка у больных отмечаются понос, метеоризм. Изменения со стороны почек не существенны, проявляются быстро проходящими альбуминурией и наличием в осадке мочи небольшого количества лейкоцитов. Изредка встречается кратковременная гематурия. Поражение нервной системы на высоте мононуклеоза проявляется  головной болью, общей слабостью, головокружением, снижением аппетита и т. д., однако с нормализацией температуры эти симптомы исчеза- ют. У некоторых больных на высоте болезни появляется желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожи. Желтуха встречается у 1,5—3.% и более детей, страдающих инфекционным мононуклеозом. Желтуха сопровождается умеренной гипербилирубинемией, появлением желчных пигментов в моче, клиническими и биохимическими проявлениями гепатита. Поражение печени при инфекционном мо-нонуклеозе отличается от поражения печени при вирусном гепатите .менее глубоким повреждением паренхимы, менее выраженными биохи­мическими изменениями. Полагают, что бессимптомная печеночная форма инфекционного мононуклеоза, при которой отсутствуют выра­женные клинические проявления, встречается довольно часто. При этой форме наблюдаются морфологические изменения, выявляемые при пун-кционной биопсии печени, биохимические сдвиги, в частности, диспротеинемия, гиперферментемия, патологические осадочные пробы. Таким образом, то или иное поражение печени встречается, по-видимому, у  большинства больных инфекционным мононуклеозом и является не исключением, а скорее правилом.