Лихорадка является ранним и постоянным симптомом инфекционного мононуклеоза, встречающимся у всех или у подавляющего большинства больных. Афебрильные случаи болезни встречаются редко. Максимальное повышение температуры отмечается в периоде появления налетов в зеве. Лихорадочный период может продолжаться и несколько дней, но чаще 1—3 нед. затягиваясь подчас у больных старших возрастных групп и на более длительный срок. Что касается высоты лихорадки, то она наиболее часто находится в пределах 38,1—40 "С. причем у лиц 45 лет и старше не наблюдается обычно субфебрильной температуры и лишь изредка она меньше 38,1 °С. Гипертермия (40—41,5 °С) при инфекционном мононуклеозе наблюдается редко. Характерны перепады температуры в течение суток с размахами 1—2 °С и литическое ее снижение в конце лихорадочного периода. Какой-либо характерной температурной кривой для инфекционного мононуклеоза не существует — встречаются самые разнообразные типы лихорадок: постоянная, волнообразная, интермиттируюшая., ремиттирующая, субфебрильная, гектическая, неправильная и т. д. Лихорадка примерно у половины больных сопровождается ознобами и потами. После нормализации температуры у больных могут длительное время отмечаться разбитость и слабость. Астения при инфекционном мононуклеозе характеризуется значительной выраженностью, достигая подчас степени. наблюдающейся при вирусном гепатите.
Вторым основным симптомом инфекционного мононуклеоза являются воспалительные изменения в ротоглотке — ангины, тонзиллиты, которые нередко дают повод к постановке ошибочного диагноза дифтерии зева. Ангины, тонзиллиты появляются или с первых дней болезни, или несколько позже — на 4—6-й день — на фоне лихорадки, лимфаденопатии и других симптомов болезни. Гиперемия зева, как правило умеренная. Боль в горле обычно невелика, чаще отмечается затруднение при глотании. Ангины характеризуются массивностью, выраженностью экссудативных явлений, продолжительным течением и не поддаются лечению сульфаниламидами и антибиотиками. Встречаются они у 80—97% больных. Чаще наблюдаются лакунарная и ложнопленчатая ангины, реже — фибринозно-гнойная, фолликулярная, некротическая, фибринозно-язвенная и катаральная. У некоторых больных ангина сопровождается гнилостным запахом изо рта. Налеты в зеве и на миндалинах чаще сплошные и двусторонние, держатся 7—10 дней и больше. При появлении налетов на миндалинах температура становится обычно более высокой, общее состояние ухудшается, появляются боли в горле. Возникновение ангины приводит к ухудшению общего состояния больных, подъему температуры, усилению интоксикации. Ангина появляется обычно позже лимфаденита. Изменения в зеве появляются у большинства больных не с первых дней, а несколько позже — на 3—6-и день заболевания. Субъективные ощущения со стороны ротоглотки у взрослых больных встречаются реже, чем объективные изменения, что отражает малую выраженность жалоб при поражении ротоглотки при инфекционном мононуклеозе. Чем моложе были взрослые больные, тем чаще у них отмечались болезненность или затруднение при глотании, а с увеличением возраста больных уменьшалась и частота поражения ротоглотки, что связано с происходящими инволютивными возрастными процессами в лимфоидной ткани. Затруднение носового дыхания развивается вследствие происходящей при инфекционном мононуклеозе гиперплазии глоточной миндалины, а также поражения лифоидной ткани нижней носовой раковины. Поскольку при мононуклеозе поражаются преимущественно задние отделы носоглотки, где скапливается слизь, то обильные выделения из носа и выраженный ринит регистрируются не часто. Если учесть происходящие возрастные инволюционные изменения лимфатического аппарата, то становится понятной причина уменьшения частоты затрудненного носового дыхания у больных по мере увеличения их возраста.
Одним из наиболее ранних и постоянных признаков инфекционного мононуклеоза является генерализованное увеличение лимфатических узлов, которое отсутствует лишь у единичных больных. Аденопатия при мононуклеозе чаще предшествует поражению глотки и является более ранним симптомом. Таким образом, тесной взаимосвязи между ангиной и выраженностью шейной лимфаденопатии не существует. Наиболее часто увеличиваются заднешейные узлы, располагающиеся по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в виде "цепочки" или "пакета". Эти узлы особенно хорошо контурируются при повороте головы в сторону. Для мононуклеоза наиболее характерно двустороннее увеличение лимфоузлов, расположенных у средины грудино-ключично-сосцевидной мышцы вблизи угла нижней челюсти. У некоторых больных вовлекаются в процесс и мезентериальные лимфатические узлы, в результате чего возникает симптоматика острого мезаденита, симулирующая картину "острого живота", приводившая иногда к бесполезному хирургическому вмешательству. В ряде случаев при рентгенологическом исследовании выявляются увеличенные лимфатические узлы средостения и брюшной полости. Чаще увеличенные узлы достигают 2—3 см. Они не спаяны с кожей и подлежащими тканями, эластичны, плотноваты на ощупь, не нагнаиваются, перилимфатическая отечность отсутствует. Увеличение лимфоузлов всегда двустороннее. При интенсивном увеличении заднейшейных узлов, достигающих иногда 4—5 см и больше в размерах, значительно увеличиваются и регионарные переднешейные лимфоузлы, собирающие лимфу из зева и носоглотки. Для инфекционного мононуклеоза характерен полиаденит, при котором увеличиваются 4—5 групп лимфоузлов. Болезненность лимфатических узлов встречается нечасто, обычно отмечается их небольшая чувствительность при пальпации. Степень увеличения лимфоузлов не всегда соответствует тяжести и продолжительности болезни. Уменьшение лимфоузлов совпадает со снижением температуры и исчезновением налетов в зеве, но полная нормализация их размеров происходит медленно и завершается у большинства больных обычно через 1—2 месяца от начала болезни. У взрослых больных, по сравнению с детьми, шейные лимфатические узлы при инфекционном мононуклеозе увеличиваются реже, увеличение их умеренное, размер обычно не превышает величины фасоли. К числу постоянных признаков инфекционного мононуклеоза относятся гепато- и спленомегалия. Увеличение печени наблюдается у 60—90% больных, а селезенки —.у 80—90% и более. Максимальных размеров печень и селезенка достигают на 3—10-й день заболевания, превышая у большинства больных детей на 2—3 см и более возрастную норму. Печень и селезенка при пальпации безболезненны, слегка чувствительны, имеют среднюю или значительную плотность. Изредка селезенка достигает очень больших размеров, ввиду чего может наступить ее разрыв. Гепатоспленомегалия держится до 3—4 нед. и более, однако уже в первые 2 нед у половины больных наблюдается значительное уменьшение селезенки: обратное развитие размеров печени происходит несколько медленнее. Сокращение размеров печени и селезенки обычно начинается со 2—4-го дня нормальной температуры, но у некоторых больных к моменту выписки из стационара еще имеются остаточные явления гепатоспленомегалии. С увеличением возраста больных спленомегалия встречается все реже.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.