Закрытые повреждения и ранения головного мозга, позвоночника и спинного мозга. Огнестрельные переломы конечностей, крупных кровеносных сосудов, конечностей, страница 3

Сегментарные  расстройства: опоясывающие или стреляющие корешковые боли (каузальгии) на уровне повреждения спинного мозга. Они возникают в результате повреждения серого вещества спинного мозга: двигательных,

Чувствительных,

ассоциативных клеток,

клеток симпатических

и парасимпатических

спинальных центров (сегментарный аппарат).

Проводниковые расстройства (парезы, переходящие в параличи, паралиидные патологические знаки гипостезии, анестезии, задержка мочи, различные виды нарушения чувствительности, т.е. болевой тактильной, глубокой – проприоцептивной, появления патологических симптомов Кернига, Брудзинского) – все они возникают в результате повреждения проводникового аппарата – белого вещества спинного мозга: передних столбов, задних, боковых столбов с повреждением восходящих и нисходящих проводящих путей.

Корешковые нарушения возникают вследствие повреждения корешков и складываются из двигательных, чувствительных и сосудисто-секреторно-трофических расстройств: двигательные нарушения (в виде пареза, паралича, атрофии), чувствительные (в виде болей, парестезии), трофические (в виде изменения ногтей, атрофии кожи пальцев, гипертрихоза, остеопороза, гаперкератоза, гипокератоза, язв), сосудистые (в виде цианоза, гиперемии), секреторные (в виде ангидроза или гипергидроза).

“Чистые ” (истинные) закрытые травмы спинного мозга:


сотрясение

слабость в ногах, снижение чувствительности, затруднение мочеиспускания – быстро проходят.


ушиб

выраженные расстройства вплоть до паралича и потери чувствительности, задержка мочеиспускания дефекации от кровоизлияния, отека и размягчения участков мозга.


Сдавление  

возникает из-за кровоизлияния – гематомы эпи- или субдуральной, субарахноидальным кровоизлиянием


Сдавление спинного мозга может быть:

 острым – сразу после повреждения;

 ранним –возникает через несколько часов, дней после повреждения –    обычно из-за кровоизлияния;

 поздним – через несколько месяцев или лет после повреждения (от оссификата, от перегиба на костном выпячивании – при вывихе, переломе).

Оно может быть передним, задним, внутренним (внутреннее – только гематомой, отеком), может быть с частичным или полным нарушением проходимости ликвора и проводимости спинного мозга, может быть остророгрессирующий и с хроническим течением.

Синдром сдавления спинного мозга характеризуется блокадой субарахноидального пространства, неврологическими расстройствами, связанными со смещением сломанных дужек или тел позвонков, ущемлением корешков, восходящим отеком, т.е. возникают сегментарные, проводниковые и корешковые нарушения.

МЕДПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

1)  Первая МП на поле боя сводится к осторожному извлечению пострадавших из-под завалов и бережному перекладыванию на щит лучше на животе, а если повреждены шейные позвонки – на спину. Вводят обезболивающие.

2)  Доврачебная (фельдшерская) помощь – МПБ.

В первую очередь – иммобилизация позвоночника (при травме шейных позвонков) шинами Крамера на голове, надплечьях. Обезболивающие, сердечные. Согревание.

3)  Первая врачебная помощьМПП.

Сортируют на 3 группы.

1 – при повреждении спинного мозга – помощь, как и на 2 этапе, + опорожнение мочевого пузыря + эвакуация в  ОМБ в 1 очередь.

2 – при повреждении СМ и шоке – в 1 очередь противошоковые мероприятия, если нужно опорожнить мочевой пузырь, трахеостому.

3 – при повреждении позвоночника без повреждения спинного мозга – то же, что и на 2 этапе. Эвакуация во 2 очередь.

4)  Квалифицированная медицинская помощь – ОМБ.

Сортируют на 2 группы:

1.  нуждающиеся в хирургической помощи по жизненным прказаниям (шок, дыхательная недостаточность). Их – в противошоковую палату.

2.  остальные – после введения обезболивающих и удаления мочи – в нейрохирургический СВПХГ.

5)  Специализированная медицинская помощь – нейрохирургический СВПХГ.

При сдавлении спинного мозга отломками, осколками или гематомой – срочно операция – леминэктомия, удавление гематомы, костных отломков, инородных тел; если есть шок – вначале вывести из шока, затем операция.

При вывихах, тяжелых переломах, разрушении СМ, а также с сотрясением, ушибом его – эвакуация в госпитальную базу тыла.

При стойкой задержке мочеиспускания накладывают надлобковый свищ мочевого пузыря ил – система Монро.

Ранения позвоночника и спинного мозга.

Таких раненых в ВОВ было примерно 2-3%. Во Вьетнаме  5%.

Классификация ранений позвоночника:

1.  сквозные проникающие ранения,

2.  слепые проникающие ранения,

3.  слепые непроникающие ранения,

4.  парафертебральные ранения,

5.  касательные ранения,

6.  сочетанные ранения позвоночника и других анатомических областей.

Диагностика ранений позвоночника и СМ основана на комплексе местных признаков в ране и сегментарных, проводниковых и корешковых нарушений функций спинного мозга.

Важными местными признаками являются ликвор и мозговой детрит в ране.

Сегментарные, проводниковые, корешковые нарушения проявляются в виде параличей, утрате чувствительности разных видов, нарушение мочеиспускания, дефекации.

Оказание помощи на этапах медицинской эвакуации.

1. Первая медицинская помощь – на поле боя. (ПМП).

Асептическая повязка, антибиотики, обезболивающие – шприц-тюбик из АИ, щит, доски – лучше на животе.

2. Доврачебная (фельдшерская) помощь – на МПБ.

В 1 очередь – иммобилизация позвоночника для щадящей транспортировки. При ранении шейных позвонков – шины Крамера на предплечья и голову. Обезболивающее. Антибиотики. Исправление повязок на ранах.

3. Первая врачебная медицинская помощь – МПП.

Антибиотики, СА, ПСС, обезболивающее. Контроль за мочевым пузырем – если переполнен – удаляют мочу. Согревание.

1.  Затем эвакуируют в ОМБ в первую очередь тех раненых, которые нуждаются в неотложной операции по жизненным показаниям (сочетанные повреждения позвоночника, ранение сосудов, и с затрудненным дыханием при ранении шейных позвонков).

2.  раненых с удовлетворительным сочетанием эвакуируют, а ОМБ во 2 очередь – после смены повязки, катетеризации мочевого пузыря, СА, ПСС, АБ, обезболивающих.

3.  раненых с шоком – вначале в перевязочную для устранения шока, затем – в ОМБ.

4.  Агонирующие остаются в МПП.

        4. Квалифицированная медицинская помощь – ОМБ.

 Сортировка на 4 группы:

1)  в первую очередь занимаются тяжелыми ранеными – остановка кровотечения из глубины раны, лапаротомия, ушивание пневмоторакса, декомпрессионная леминэктомия при восходящем отеке, затем их в СВПХГ.

2)  раненые полегче, но в шоке – в противошоковую, затем эвакуируются.

3)  еще более легкие раненые также эвакуируются.

        Всем вводят антибиотики, сердечные, обезболивающие, катетеризацию мочевого пузыря, согревают.

4)  лишь агонирующих оставляют и лечение симптоматическое.

        5. Специализированная медицинская помощь – СВПХГ – для раненых в голову, шею и позвоночник.

В объем специализированной медпомощи входит:

1) полное рентгенобследование,