Ранения и закрытые черепа и головного мозга до введения касок во время Финской войны (1939-1940гг.) составили более 50% ранений на войне. Каски снизили процент этих ранений до 6 % (в ВОВ). При сквозных ранениях черепа и головного мозга – смертность 80-100%, а без повреждения duramater – 5%. Около 60% выживших – инвалиды.
Классификация огнестрельных ранений головы.
По виду ранящего снаряда: пулевые, осколочные, шариками и т.д.
По виду раневого канала: сквозные, касательные, слепые, сегментарные диаметральные, рикошетирующие.
По отношению к полости черепа: проникающие и непроникающие.
По виду поврежденных тканей: ранения мягких тканей (кожа, апоневроз, мышцы, надкостница), кости мозга.
По стороне: право-, лево-, двухсторонние.
Диагностика огнестрельных ранений черепа и головного мозга основывается на комплексе признаков, общих (общемозговых) и очаговых местных мозговых симптомов.
Местные – абсолютный признак ранения головного мозга – вытекание из раны разрушеного мозгового вещества (детрита) или спинномозговой жидкости.
В остром периоде черепно-мозговые ранения так же, как и закрытой ЧМТ, характеризуются степенью утраты сознания, ее продолжительностью и нарушением жизненно важных (витальных) функций организма.
В клинике огнестрельных ЧМР выделяют 5 периодов:
1. начальный – длится до 3 суток, с общемозговыми и очаговыми травмами головного мозга,
2. период ранней инфекции – длится от 3 дней до нескольких недель. Нагноение раневого канала, абсцесс, энцефалит, менингит,
3. период ликвидации гнойных осложнений – начинается через 3-4 недели после ранения,
4. период поздних осложнений – длится в течение 2-3 лет в виде обострения вялотекущих воспалительных процессов,
5. период отдаленных последствий - длится в течение десятков лет, имеется сформировавшийся рубец на месте повреждения.
Медицинская помощь на этапах медицинской эвакуации.
Первая медицинская помощь на поле боя: имеет принципиально важное значение – особенно быстрый розыск и ранний вынос раненых в голову с поля боя. Труден поиск их потому, что они без сознания, особенно сложно найти ночью. Для предупреждения попадания крови, ликвора или рвотных масс в дыхательные пути. Раненых в голову поворачивают на бок. При нарушени дыхания из-за западения языка последний прокалывает булавкой сверху вниз на расстоянии 2 см от кончика и подтягивают его к зубам. Булавка закрепляется тесьмой вокруг шеи.
При малом кровотечении – тугая асептическая повязка. При угрожающем кровотечении вначале прижимают пальцем общую сонную артерию к поперечному отростку 6 шейного позвонка, а затем – наложить на шею давящую повязку с пелотом на стороне раны и защитной шиной на противоположной стороне шеи. Обезболивающие, антибиотики. Искусственное дыхание “рот в рот”. При остановке сердца – непрямой массаж сердца.
Доврачебная (фельдшерская) помощь МПБ: почти тоже самое, только вместо прошивания языка вставляют воздуховод.
Первая врачебная помощь МПП: вводить ПСС, СА, антибилтики, обезболивающие, сердечные. Интубация трахеи, трахеостомия. Исправление повязок.
Транспортировать раненых в голову нужно лежа и по возможности сразу в специализированное лечебное учреждение, минуя промежуточные этапы медзвакуации, т.е. из МПБ или МПП не в ОМБ, а – в СВПХГ.
Квалифицированная медицинская помощь ОМБ: сортируют на 5 групп без снятия повязок, на основании общего состояния, глубины нарушения сознания, реакции зрачков, корнеальных рефлексов, состояния пульса, дыхания.
1 группа – сильное кровотечение, обильная ликворея, нарастание внутричерепного давления – в операционную, т.е. операцию производят по жизненным показаниям. Производят такие операции: трепанация по типу окончатой резекции, удаление гематомы, остановка кровотечения.
Операция не показана при: обширных повреждениях мозга, не совместимых с жизнью; обширных повреждениях свода и основания черепа; разлитом менингите; шоке; повреждениях мозгового ствола; частых судорогах; тяжелых расстройствах дыхания, глотания, ригидности мышц конечностей; раненым, плохо перенесшим транспортировку; раненым с возбуждением.
ПХО раны головы включает: обработку покровных тканей и перелома, обработку раны мозга, повязку Гиппократа.
При ликворее – ПХО с глухим швом на твердую мозговую оболоку и кожу.
При нарастании внутричерепного давления – при возможности – опорожнение гематомы трепанацией или наложение фрезевых отверстий в типичных местах. После операции – госпитализация на 3 недели. Эвакуация – воздушным транспортом.
2 группа – в состоянии шока – в противошоковую.
3 группа – в удовлетворительном состоянии – они сразу → в СВПХГ или остаются в ОМБ в команде выздоравливающих.
4 группа – с поверхностными повреждениями мягких тканей могут быть оперированы в ОМБ во вторую очередь, а если поток велик → в СВПХГ.
5 группа – агонирующие. Эвакуации не подлежат. Лечение симптоматическое.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В СВПХГ.
Она оказывается в нейрохирургических госпиталях ГБФ, которые представляют собой общие хирургические госпитали, дополненные группами специализированной – нейрохирургической, офтальмологической, челюстно-лицевой и оториноларингологической.
Лечат нейрохирург, невропатолог и при необходимости – окулист, оториноларинголог.
Сортируют раненых на 3 группы.
1) подлежащие оперативному лечению в 1 очередь
2) подлежащие оперативному лечению в 2 очередь
3) агонирующие.
Операции такого типа, как и в ОМБ.
После операции:
1) устраняют отек мозга – диуретиками, 30% раствор мочевины, 20% р-р маннитола, 20% р-р глицерина, фурасемид, глюкокортикоиды;
2) борются с острой дыхательной недостаточностью – интубация, трахеостомия, ИВЛ;
3) профилактика гнойных осложнений – менингита, менингоэнцефалита, абсцессов – антибиотиками;
4) Послеоперационное питание раненых в бессознательном состоянии.
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА.
При ведении обычной войны они редки. Чаще возникают при ведении уличных боев в городах. Часто эти травмы очень тяжелы.
Классификация
3 основные группы:
1. неосложненные травмы позвоночника (подвывихи и переломы позвонков без поражения спинного мозга),
2. вывих, переломы и переломовывихи с повреждением спинного мозга,
3. повреждения спинного мозга без выраженных костных изменений.
Закрытая травма спинного мозга может быть и без костных повреждений, а именно:
а) сотрясение спинного мозга,
б) его ушиб,
в) сдавление (гематомой),
г) кровоизлияние,
д) выпадение его функции вследствие прекращения кровоснабжения из-за повреждения артерии. Депромгеттерона или артерии Адамкевича.
Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга могут быть сочетанными: травма их с ЧМТ или с травмой грудной клетки или живота или все вместе.
Клиника закрытой травмы спинного мозга:
Проявляется сегментарными, проводниковыми и корешковыми нарушениями.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.