2. выраженность над- и подключичных ямок;
3. угол соединения тела и рукоятки грудины (&/1№1ш ШШ}и. .: )•
А*• ''
4. эпигаетральны? угол;
5. направление ребер в боковых отделах грудно? клетки;
6. состояние межреберных промежутков;
7. прилегание лопаток к грудно? клетке;
Чтобы точно указать локализацию изменений в области грудно? клетки, условно выделяют горизонтальные ( вдоль ребер и здежребери?) и вертикальные (опознавательные линии ( передняя средикно-ключичная правая и леваяскологрудинная правая и левая, подмышечные - передние, средние, задние - правые и левые, лопаточные правая и левая, задняя срединная, околопозвоночные правая и левая).
15. ЗНАЧЕНИЕ СТАТИЧЕСКОГО И ДИНАМИЧЕСКОГО ОСМОТРА ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ. НОРМАЛЬНЫЕ И ПАТОЛОГИЧЕСЖЕ ФОРШ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. ТИПЫ НОРМАЛЬНОГО И ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ДЫХАНИЯ.
При статическом осмотре обращают вникание на форму грудной клетки и размеры её половин без учёта степени их участия в акте дыхания.
Б зависимости от констит\;ционального типа у здоровых людей различают астеническую, норместеническую и гиперстеническую формы грудной клетки.
При патологических изменениях лёгких и плевры, а также при первичных изменениях самой грудной клетки могут быть выявлены следующие патологические формы:
1) эмфизематозная ;
2) паралитическая ;
3) рахитическая ;
4) воронкообразная ;
5) ладьевидная;
6) кифосколиотическая.
У здоровых лиц обе половины грудной клетки симметричны. I» Увеличение объёма одной половины грудной клетки бывает при накоплении плевральной полости значительного количества жидкости или воздуха.
2. Уменьшением объема одно!* половины грудной клетки может наблюдаться в следующих ситуациях :
а) при сморщивании больших участков легкого в результате перенесенного воспалительного процесса ( туберкулез, крупозная пневмония, абсцесс ), приведшего к пневмосклерозу;
б) при плевральных спайках или полном заращении плевральной щели после рассасывания экссудата;
в) при ателектазе легкого;
г) после операции удаления легкого или его доли.
3. Ограниченное выпячивание грудной клетки бывает при периостите перихондрите, опухоли ребра, абсцессе грудной стенки м др.
Динамический осмотр грудной клетки позволяет определить степень участия обеих половин в акте дыхания, величину дыхательной экскурсии грудной клетки, тип дыхания ( грудной, брюшной, смешанный ), частоту, глубину, ритм дыхания, патологические типы дыхания ( Чейн-Стокеа, Биота, Куссмауля, Грокко-Фругони ),
16. ПРАВИЛА ПАЛЬПАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
Пальпация грудной клетки позволяет:
I. уточнить данные осмотра, касающиеся формы грудной клеткии и харак
__
13.
тера дыхания ;
2. установить место и степень болезненности грудмой клетки ;
3. определить es резистентность или эластичность;
4. изучить феномен голосового дрожания;
Ь. обнаруживать шумы трения плевры и плеска жидкости в плевральной
полости.
При пальпации грудноГ клетки соблюдаются общие правила: проводят е^ в теплом помещении ладонными поверхностями пальцев одноГ или обеих рук на симметричных участках; руки исследующего должны быть достаточно теплыми, ногти коротко остриженными; если пальпация выливает болезненность, ец следует проводить с особо? осторожностью.
| IV. ОПР^ЕЛШКЕ РШГШГГНОГТй ТРУДНО** КЛЙШ.
Определение резистентности ( эластичности ) грудно? клетки проводится пут^м е*1 сдавления а переднезадне*- и боковое направлениях, а также ь-ето'шм пальпьщи межреберных промежутков.
В норме при пальпации г;удно?- клеткм и межреберных промежутков создается ойу;:.:ение их эластичности, податливости, они как бы пружинят,
Ригидность трудно? клетки выявляется при эмфиземе легких, заполнении плевральных полсстеР жидкостью, при окостенении ребе^шх хрящей. Б таких случаях при сдавлении груднсГ клетки ощущается повызен-ние сопротивление.
1с-. ГОЛОСО^зОК г'лРи;1А11г1Е: MbJCAHtl3M Ju3HHKtiuiMul/i, TEXiMKA 11РО^!,ЕН11л. Феномен голосового дрожания {Frvtnibti vOcQlis зйц pBcturoiis)-это пальпаторное ощущение вибрации грудноГ- клетки при разговоре или произнесении отдельных слов, содержащих букву ' Р ". Вибрация голосовых связок, возникающая при произнесении этих слов, передается по бронхам на грудную клетку. Голосовое дрожание изучается на симметричных участках трудно!5 клетки, при этом оценивается степень вибрации грудно?4 клетки справа и слева. I. Ослабление голосового дрожания наблюдается: о) при эмфиземе легких ;
б) наличии газа или жидкости в плевраяьноГ полости;
в) утолщении грудноГ стенки или плевральных листков ;
г) закупорке приводящего бронха инородными телом иш опухолью. 2. Усиление голосового дрожания наблюдается:
s) при уплотнении легочноГ- ткани ( в результате воспаления легких, туберкулеза, инфаркта легкого );
б) при компрессионное ателектазе ;
в) при пневшеклерозе ;
14.
р) наличие в легко?,- полости, сообщающееся с бронхом. шум а области поражения плевры шше? быть выявлен пальп&торнс. При этом можно ощутить характерную крепитацию или грубыР ау* трения, обусловленные .дыхательными экскурсиями. шу« плеске выпотно^ жидкости в плевральной полости можно обнаружить путек сотрясения больного.
6. УЧЮНО-иссладоаАТВЛЬскАй работа студйгга.
Написание реферата по теме: " Формы нарушения рит?ла дыхания и их патогенез ".
ЛИТЕРАТУРА:
1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л.
Пропедевтика внутренних болезней. - К.t"Медицине", 1962,- С. ^5-50, 57-66. ПЬ-124.
2. гасйленко Г.Х.f Гребенев А.Д.
Пропедевтика внутренних бол&зней. - ЗД. ,"Мвдмцю1а",1989.- С.26-СЬ,
44-ЬО,8У-96.
- . ^илькашанович Б.К.
Методическое обследование, симптомы и ещштомсшомгшексы б клинике
BH^fpeHHHs бслс-зней,- ьШнек/'ластащшя л1таратурап,1У95.-СЛ2"-1^,
*"-р '•;•[ i.-fc.**4wA у •
4. Довгшш) О.Г. и др.
Руководство к рпактическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней. - «инск,"1;ыаэйшая школа", 1966. - с. 28-79.
Ь. Друян Л.л.,имирнов С.Ь.
Схема учебной историй й'олезни в клинике пропедевтики внутренних
болезней. - Гомель,1994. - С. II-IS.
6. йатвейкоь Г.л.
«фактические навыки терапеьта. - n-икск, я Ьыш^йшая школа ", 1У£^. С. 7-Ю, 17-50.
7. Лекционный материал.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.