Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Страницы работы

Содержание работы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Башкирский государственный медицинский университет

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

Лекция для студентов и педиатрического и стоматологического факультетов БГМУ

Подготовил: профессор кафедры хирургических     болезней педиатрического и стоматологического факультетов БГМУ Нигматуллин Р.А.

1.  Введение.

2.  История изучения язвенной болезни.

3.  Этиология и патогенез.

4.  Клиника.

5.  Диагностика.

6.  Основные принципы профилактики и лечения.

7.  Хирургическое лечение.

1. Введение.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖДПК) является полиэтиологическим заболеванием, характеризующимся образованием язвенного дефекта слизистой оболочки, хроническим рецидивирующим течением.

ЯБЖДПК относится к числу широко распространенных заболеваний. Наиболее значительна ее частота в высокоразвитых, а также в европейских странах. В США, например, ЯБЖДПК страдают около 20 млн. чел. [Roth HP., 1980]. В Швеции, одной из европейских стран с высоким уровнем жизни населения, ЯБЖДПК еще более распространена; а при патологоанатомическом исследовании она обнаруживается у 16,2 % всех умерших [Lmdstrom C.G., 1980].

Высокий уровень заболеваемости ЯБЖДПК отмечается и в Российской Федерации й составляет 6,5 случая на 1000 населения. В абсолютных цифрах число больных и в нашей стране остается довольно значительным. Так, только за 1 год на стационарном лечении находятся до 620 тысяч больных ЯБЖДПК По данным Г.К.Пятницкой (1981), В.Х.Василенко с соавт. (1987) гастродуоденальные язвы обнаруживаются у 30-35,8 % больных гастроэнтеоологических отделений.

Городское население чаще (примерно в 2 раза) страдает ЯБЖДПК, чем сельское, что по-видимому связано с определенными различиями в характере и привычках питания, образе жизни, профессиональных факторах.

В настоящее время почти повсеместно ЯБ двенадцатиперстной кишки по своей частоте значительно превосходит ЯБ желудка. Данное преобладание имеет соотношение 4:1 для населения развитых стран. Это соотношение в значительной мере зависит от возраста и пола. У лиц молодого возраста, у которых в основном и распространена ЯБДПК, это преобладание оказывается более выраженным и достигает у мужчин соотношения 13:1 [Фишзон-Рысс Ю.И., Рысс Е.С., 1978]. В возрасте 45-60 в структуре язвенной болезни преобладает удельный вес желудочных язвы. В последние годы имеет место расширение «возрастных рамок» ЯБЖДПК. Отмечается как «постарение» заболевания, т.е. повышение распространенности ЯБ в пожилом возрасте [Самсонов В.А., 1978], так и его «омоложение», т.е. увеличение числа молодых лиц и даже детей с ЯБ [Артемьев Е.Н., Власова В.Э., 1973].

Согласно многочисленным исследованиям, ЯБЖДПК у женщин встречается реже, чем у мужчин, а это соотношение составляет примерно! :4.

Данные литературы о роли профессии и характера труда в распространенности ЯБЖДПК не отличается однозначностью. Имеются данные, свидетельсвующие о возможном значении профессиональных факторов и условий труда в развитии и течении заболевания.

Так, в частности, обнаружена большая распространенность ЯБЖДПК у работников водного и железнодорожного транспорта, телефонисток, диспетчеров воздушного транспорта.

2. История изучения язвенной болезни

ЯБЖДПК люди болели еще в глубокой древности. В изучении заболевания различают несколько периодов.

Первый период - эмпирический, занимает время от древности до 1816 года. Этот период связан с именами Гиппократа, Галена, Авиценны, Морганьи, Удена, характеризуется описанием случаев язвы желудка. Общий характер сообщений авторов этого периода показывает, что они смотрели на язву как на редкую и крайне курьезную патологоанатомическую находку, прижизненная диагностика которой была почти невозможна. В своей книге «Академические чтения о хронических болезнях» ученый из Петербургской медико-хирургической академии Ф.Уден (1д16) именовал язву «желудочной чахоткой» и писал , «Сия болезнь случается после желудочных воспалений, перешедших в изъязвленность ... Распознавание местопребывания изъязвлений при жизни больного трудно». Он описал три формы течения болезни: первую - с болями, рвотой; вторую -заканчивающуюся «продырявливанием» желудка и третью - при которой возникает желудочное кровотечение. Для лечения рекомендовал прием молока со щелочами, препараты висмута, селитру с камфорой, а при желудочных кровотечениях - горячие припарки на живот, при кровавой рвоте назначал «лед к брюху».

Второй период - клинический, занимает 1829-1881 гг., связан с именами таких ученых как Крювелье, братья Мейо, Мойниген, Бильрот.

Крювелье - основоположник учения о хронической язве желудка, впервые выделил это заболевание в самостоятельную нозологическую единицу, признал ее вполне доступной для

точного определения при жизни больного и поддающейся терапевтическому воздействию. Он четко определил основные клинические симптомы этого заболевания, описал основные осложнения хронической язвы (перфорация и кровотечение), указал на некоторые принципы лечения. Во Франции и в некоторых других странах пептическую язву желудка до настоящего времени называют «болезнью Крювелье».

Братья Мейо подробно описали клинику язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки.

С именем Бильрота связано хирургическое лечение ЯБЖДПК. В этот период было патогенетически обосновано выполнение резекции желудка и ваготомии при язвенной болезни.

Следующий, третий, период связан с рентгенологической диагностикой заболевания и морфологическими изменениями язвенного процесса. Интенсивно изучаются вопросы этиопатогенеза заболевания.

Четвертый период начался с конца 50-х годов 20 века, связан с эндоскопической диагностикой заболевания и продолжается по сей день.

Несмотря на более чем 150-летний период интенсивного изучения ЯБЖДПК, по сей день отсутствуют конкретные убедительные сведения об этиологии и патогенезе.

Актуален вопрос: ЯБ желудка и ЯБ двенадцатиперстной кишки - это одно заболевание? На этот счет существуют два мнения: а) унитарная и б) дуалистическая.

Сторонники ^унитарной теории считают, что это разные заболевания, т.к., с одной стороны, ЯБДПК чаще страдают молодые люди с О (I) группой крови, с высокой кислотностью желудка, дуоденальные язвы не малигнизируют, с другой стороны, ЯБЖ страдают люди старших возрастных групп с нормальной или даже со сниженной кислотностью желудка, часто малигнизируют, у них имеются отличия в клинических проявлениях. Сторонники другой теории считают, что ЯБЖ и ЯБДПК - единое заболевание с различными формами течения в виде язвы желудка и двенадцатиперстной кишки или их сочетанием,

3. Этиология и патогенез

Согласно современным представлениям, механизм язвообразования как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке сводится к нарушению взаимодействия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, что проявляется сдвигом в сторону первого звена указанного взаимодействия и ослабления второго.

Соответственно этому положению этиологическими, т.е. предрасполагающими к развитию ЯБ, будут считаться факторы обладающие способностью либо усиливать действие фактора агрессии, либо ослаблять защитные свойства слизистой оболочки. В эт% ключе необходимо рассматривать этиологическую роль алиментарных погрешностей, вредных привычек, лекарственных воздействий, нервно-психических факторов и генетически обусловленных механизмов.

Имеются патогенетические особенности ювенильной и старческой язвы, у мужчин и женщин, при язве, возникшей при различных заболеваниях. Общим для всех этих форм является морфологический субстрат в виде язвенного дефекта слизистой оболочки, а также ее хроническое рецидивирующее течение.

Существовали различные теории о патогенезе ЯБЖДПК: как старые теории (механическая, кислотно-пептическая, воспалительная, сосудистая, кортико-висцеральная и др.), так и современные патогенетические концепции (обратной диффузии Yt, нарушенного слизеобразования, дуоденогастрального рефлюкса желчи, нейроэндокринных сдвигов и т.д.). Они все содержат рациональное зерно и входят сейчас в качестве составных частей в общую схему патогенеза ЯБЖДПК,

Несмотря на подробное изучение местных механизмов образования язвы за последние годы, по прежнему не ясно, почему преобладают солитарные или овальные язвенные дефекты, хроническое и рецидивирующее течение. На основании современных сведений по патофизиологии язвенной болезни её патогенез сводится к нарушению ряда механизмов в регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта со стороны нервной системы и гастроинтестинальных гормонов, Различные функциональные сдвиги приводят к нарушению нормального равновесия между факторами агрессии и факторами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а в итоге к образованию язвенного дефекта,

К факторам агрессии относятся: 1) соляная кислота, 2) пепсин, 3) дуоденогастральный рефлкжс, 4) нарушение эвакуаторной деятельности желудка.

Факторы защиты слизистой оболочки гастродуоденальной области: 1) механизм обратной регуляции секреции соляной кислоты, 2) нейтрализующая способность бикарбонатной щелочности, 3) обратная диффузия ионов ЬГ, 4) слой защитной слизи, 5) регенеративная способность эпителия слизистой оболочки, 6) кровообращение.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Хирургия
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
46 Kb
Скачали:
0