Современные принципы лечебного питания гастроэнтерологических больных, страница 2

Лечебное питание
при хроническом гастрите и язвенной болезни

У больных хроническим гастритом и язвенной болезнью предложено исключать продукты, относящиеся к сильным возбудителям желудочной секреции. Однако наличие в арсенале лечащего врача современных ингибиторов желудочной секреции сделало бессмысленным строгое соблюдение щадящих диет. Напротив, использование некоторых сокогонных продуктов может способствовать нейтрализации побочных эффектов антисекреторной медикаментозной терапии. Так, выраженное и продолжительное подавление желудочной секреции приводит кнарушениям переваривания белков, способствует атонии желудка, а антихеликобактерная антибиотикотерапия может быть причиной мальабсорбции микроэлементов и водорастворимых витаминов. В этих условиях рацион больных должен содержать повышенное количество легкоусвояемых белков с высокой питательной ценностью. В качестве таких современных сбалансированных продуктов могут быть рекомендованы питательные смеси для орального приема: Берламин Модуляр, Изокал, Клинутрен Оптимум, Нутризон, Нутрилан МЦТ, Пептамен. Некоторые исследователи рекомендуют прием питательной смеси в качестве полного орального питания в течение 10 дней с последующим переходом к обычной лечебной диете.

Лечебное питание
при воспалительных заболеваниях кишечника

Энтеральное питание больных с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона является сложной и не до конца решенной проблемой. Для обоснования возможной терапевтической эффективности лечебного питания при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) обычно приводят 3 довода. Во-первых, при этом снижается функциональная нагрузка на пораженные дистальные отделы кишечника, поскольку всасывание питательных смесей происходит уже в проксимальных отделах ЖКТ. Кроме того, благоприятное влияние на течение воспаления оказывает устранение пищевых антигенов из просвета кишечника. Наконец, оба названных механизма приводят к уменьшению проницаемости слизистой оболочки кишечника в активную стадию заболевания.

ЭП с использованием стандартных диет применяется в качестве самостоятельного метода лечения, а также в комбинации с лекарственной терапией. Если воспалительная активность не очень высока, начинают с дополнительного приема 500 мл смеси в сутки орально. Однако введение значительных объемов смеси ведет к усилению моторики толстой кишки, увеличению массы фекалий вследствие ухудшения абсорбции воды, что препятствует приросту массы тела. Поэтому полную замену традиционного питания оральными жидкими питательными смесями применяют кратковременно при:

• подготовке больного к рентгеноэндоскопическому исследованию;
• частичной толстокишечной непроходимости;
• кровотечении.

В более тяжелых случаях, сопровождающихся недостаточностью питания, используют непрерывную инфузию питательных смесей через назогастральный зонд со скоростью 60—80 мл/ч. ЭП продолжают по необходимости
в течение 2—6 нед, причем его эффект определяется не столько элементным составом питательной смеси, сколько длительностью и режимом ее введения. Наиболее оправданным считается интрагастральное введение питательной смеси, так как этим нейтрализуется интенсивное кислотообразование, присущее больным ВЗК на фоне гормональной терапии. При ЭП ремиссия может быть достигнута у 60% больных. Поддержание ремиссии осуществляют ночным зондовым питанием в течение 5 дней из 7 или интермиттирующими курсами в течение 1 мес из 4. Рекомендуются смеси, обогащенные ω-3 полиненасыщенными жирными кислотами или глутамином. Компанией Нестле специально для больных ВЗК разработана питательная смесь Модулен, содержащая TGF-b2, обладающий противовоспалительной активностью вследствие подавления продукции IFN γ. Продукт хорошо переносится и вызывает минимальные побочные эффекты. Со стороны слизистой оболочки кишечника отмечаются улучшение макроскопической и гистологической картины, а также признаки снижения уровня провоспалительных цитакинов.

ПП используют только при тяжелых формах ВЗК, когда ЭП неприменимо. У больных язвенным колитом с дистальным поражением толстой кишки вне зависимости от активности колита и в период его стихания используют рацион, обогащенный пищевыми волокнами. Они устраняют проксимальный колостаз, обеспечивают одномоментность дефекации, снижают частоту ложных позывов. Продолжает обсуждаться целесообразность применения элиминационных диет у больных ВЗК в период ремиссии. У части пациентов исключение непереносимых продуктов может пролонгировать ремиссию. Больному рекомендуют добавлять в рацион по 1 пищевому продукту ежедневно, следя за самочувствием и устанавливая таким образом переносимость продуктов. Количество непереносимых продуктов обычно ограничено, их исключают из дальнейшего приема.

Лечебное питание при заболеваниях печени

Острые заболевания печени редко связаны с существенными изменениями нутритивного статуса, однако при хронических заболеваниях различной этиологии часто обнаруживается смешанная белково-энергетическая недостаточность. Модифицированный прием пищи от 4 до 7 раз в день небольшими порциями при по крайней мере 1 позднем вечернем приеме улучшает потребление азота и утилизацию субстратов у больных циррозом печени. Диетические рекомендации при хронических заболеваниях печени представлены в табл. 3.