Современные аспекты лечения гнойных ран, страница 4

2.  фаза грануляций, клинически проявляющаяся очищением раны от гнойно- некротического секвестра и образованием в ней грануляционной ткани, постепенно выполняющей полость раны, края которой без признаков отека и инфильтрации. Происходит фиброплазия и ангиогенез;

3.  фаза эпителизации, клинически характеризующаяся эпителизацией раневой поверхности и реорганизацией рубца. В это время происходит синтез коллагена и матричных белков.

Во всех случаях гнойная рана заживает вторичным натяжением (заживление через нагноение и гранулирование), что предопределено наличием дефекта тканей и развитием инфекции в ране.

Основными задачами лечения ран в первой фазе раневого процесса являются: подавление инфекции, отторжение некротических тканей, купирование болевого синдрома. Препараты, используемые во второй фазе раневого процесса, должны защищать рану от вторичного инфицирования, защищать растущие грануляции от механической травматизации, улучшать кровоток в ране и стимулировать репаративные процессы [60,159].

Среди современных перевязочных средств основную группу составляют так называемые лечебные повязки, накладываемые непосредственно на рану с целью оптимизации условий ее заживления. Требования к лечебным повязкам таковы: создание оптимальной микро среды для заживления; проницаемость для газов; термоизоляция раны от внешней среды; изоляция раны от микробов; удаление микробов с поверхности раны путем сорбции; безопасность для организма больного; возможность сорбции раневого экссудата; обеспечение постоянного дренажа экссудата наружу из раны; отсутствие местнораздражающего действия; комфортность в ношении и т. д. [29,124,151].

Препараты для местного лечения ран традиционно распределяются по следующим фармакотерапевтическим группам: антимикробные, некролитические, дегидратирующие, улучшающие микроциркуляцию, противовоспалительные, ингибиторы протеолитических ферментов, антиоксиданты, местные анестетики, местные гемостатики, стимуляторы репаративных процессов [130,134,155,167].

Любой лекарственный препарат используется в той или иной лекарственной форме, которая должна обеспечивать ему оптимум условий для проявления лечебного действия. По признаку консистенции существуют следующие лекарственные формы: жидкие, мягкие и твердые. Дополнительно выделяются аэрозоли и перевязочные материалы [60,130].

Однако все традиционные лекарственные средства обладают однонаправленностью их действия в ране. Поэтому разрабатываются  комбинированные лекарственные средства, такие как многокомпонентные мази на гидрофильной основе, пенные препараты в аэрозольной упаковке, полифункциональные влагопоглощающие губки и дренирующие сорбенты [1,29,46,72,112-114].

Принципиальный состав многокомпонентных мазей на гидрофильной основе практически идентичен; различия состоят в выборе антимикробной субстанции. В состав всех этих мазей входят полиэтиленоксиды. Это водорастворимые продукты полимеризации окиси этилена. Их главным свойством является четко выраженное дегидратирующее действие [130]. Используются мази «Левомеколь», «Левосин», «Диоксиколь», «Сульфамеколь», «Левонореин», а также разработанные в последние годы специалистами Харькова и Москвы новые мази «Нитацид» и «Стрептонитол», которые обладают активностью и к анаэробной микрофлоре. Также существует мазь на водорастворимой основе «Интерлейкин 1», обладающая местным иммунокорригирующим эффектом [123].

С учетом осмотической активности пенных основ и широты антибактериального действия пенные препараты в аэрозольной упаковке показаны к применению в I или II фазе раневого процесса. Существую такие пенные препараты, как «Диоксизоль», «Сульйодовизоль», «Цимезоль», «Нитазол». Эти препараты при выходе из баллона образуют стабильную, вязкую, белого цвета пену, которая выполняет раневые карманы, затеки, гнойные полости [97,130].

Полифункциональные влагопоглощающие губки и дренирующие сорбенты объединяются по выраженной сорбционной способности, что определяет показания для использования этих средств в I фазе раневого процесса [1,4,6,19,22,90,103,128,150]. Основным недостатком препаратов «Альгипор», «Дебризан», «Гелевин» и других является однонаправленность их действия в гнойной ране, которое ограничивается лишь дегидратирующим эффектом. Поэтому разрабатываются комбинированные препараты, в состав которых входят также протеолитические ферменты и антибактериальные препараты. Это такие препараты, как «Теральгим», «Альгимаф», «Сипралин», «Лизосорб», Иммосгент» и др. [60,63,130].

На практике сорбирующим компонентом является окисленное целлюлозосодержащее сырье. Описано множество сорбентов на целлюлозосодержащей основе [10,39,122,149]. Встречаются также описания сорбентов на основе поливинилового спирта [75] и углеродсодержащие препараты [43,56,112], металло- полимерные композиционные средства [58,129], гидрогели и гидроколлоиды [3,14,25,55,80,99,168].

Имеются сообщения о лечении гнойных ран при помощи препаратов с антиоксидантной активностью, иммобилизованными на перевязочном материале. Антиоксиданты фиксируются на альгинате натрия и обладают низкой антирадикальной активностью по отношению к супероксидным радикалам, не нарушая таким образом переноса электронов в дыхательной цепи [87]. К этим препаратам относятся мексидол, РЗП- 1. Они обладают антиоксидантным, бактерицидным и сорбционным действием, способствуют ограничению зоны вторичного некроза [87,105,106].

Рассмотрим некоторые методы лечения гнойных ран, предложенные разными авторами, с использованием разнообразных препаратов в совокупности с другими методами лечения. Во все времена исследователи старались найти наиболее оптимальные варианты лечения гнойных ран, поэтому предложено большое количество методов лечения. По мере развития науки и обнаружения новых веществ, эффективно действующих на раневой процесс, находятся все более новые и новые совокупности средств и методов для лечения ран [11,13,86,110,121,124,144,146,149,189,200-202].