Репаративная регенерация и методы ее стимуляции являются актуальными вопросами в лечении ран. В связи с этим важное значение приобретает усовершенствование старых и создание новых лекарственных форм и препаратов, стимулирующих регенерацию поврежденных тканей [23,45,82,125,192,195,202,206,208]. Проблема создания и применения препаратов из коллагена в медицине разрабатывается с 1962 года [114]. Препараты коллагена обладают такими качествами, как отсутствие антигенных и токсических свойств, защита раневой поверхности от инфекции и плазмопотери, стимуляция регенерации тканей, а также могут образовывать комплексы с лекарственными веществами, что еще более усиливает стимулирующий эффект коллагена [60,69,73,188].
Сравнительное изучение действия препаратов на основе коллагена показало, что в условиях чистой раны все виды препаратов (пленки, губки, тонковолокнистые пасты, порошки) значительно ускоряют заживление по сравнению с контролем. Наибольший эффект дают пористые и порошкообразные препараты: ускорение полного заживления раны на 30% по сравнению с контролем [90,117].
В настоящее время ведутся разработки по применению коллагенсодержащих препаратов в совокупности с другими методами лечения гнойных ран. Предложено множество вариантов коллагенсодержащих препаратов в комплексе с противовоспалительными, антибактериальными, стимулирующими регенерацию веществами [45,136]. Например, при использовании препаратов алоэ и коланхоэ с коллагеном повышается эффективность этих средств, взятых в отдельности. Это связано, по- видимому, с пролонгированным действием алоэ и коланхоэ за счет постепенной резорбции коллагена [92].
Выявлены преимущества многослойного пленчато-губчатого препарата ТИК, содержащего фурациллин и стимуляторы регенерации [100].
При применении комплексного препарата коллагена с фурагином обнаружено, что в ранах, наряду с угнетением жизнедеятельности микроорганизмов, отмечается значительная стимуляция репаративных процессов [85]. При исследовании клеточного состава ран обнаружено уменьшение, по сравнению с контрольной группой, числа макрофагов и раннее и большее по количеству появление фибробластов, что говорит о благоприятном действии коллагенового порошка [141]. При использовании новобиоцино- коллагенового комплекса получен стойкий положительный эффект при лечении трофических язв и гнойных ран [50]. Препарат «Облекол», содержащий 1% облепихового масла, более эффективен, чем чистые коллаген и облепиховое масло даже в больших количествах, чем содержание в комплексе [123].
А.Г. Ханин и А.С. Суховеров (1997) провели лечение 184 больных с нагноившимися послеоперационными ранами брюшной стенки коллагеновой губкой с иммобилизованным гентамицином. Улучшение процессов заживления ран четко проявлялось активацией пролиферации фибробластов, обнаружением в отпечатках скоплений фибробластов с повышением в их цитоплазме концентрации РНК. Клинически раны очищались через 3- 4 суток, при этом отмечался активный рост грануляций. У 74,5% больных раны заживали бактериологически в асептических условиях [136].
Г.Я. Хулуп (1988) провел работу по изучению влияния на заживление гнойных ран двух композиционных материалов на коллагеновой основе. Они представляют собой коллагеновую губку, в которую включены в одном варианте даларгин и хиноксидин, в другом- ферромагнетик и хиноксидин. Было доказано, что коллаген- даларгин- хиноксидиновый комплекс существенно стимулирует скорость заживления открытых повреждений мягких тканей, а эффективность применения 20% ферромагнитно- коллагеновой губки с хиноксидином связана с увеличением кровотока в грануляционной ткани, частичным снижением патогенных свойств микроорганизмов, а также с активацией функциональной активности нейтрофилов [139].
Московским НПФ «ЛитА- Цвет» разработана, прошла клинические испытания и стала широко использоваться в лечебной практике салфетка хирургическая «ЛитА- Цвет-1». Она представляет собой стерильное дозированное перевязочное средство на основе марли медицинской, пропитанной биостимулирующим коллагенсодержащим экстрактом и антибиотиком гентамицином. В клинической практике салфетка использовалась для лечения гнойных ран во всех фазах раневого процесса у 160 больных. Клинически раны очищались через 3- 4 суток, при этом отмечался активный рост грануляций. В 64,7% случаев раны эпителизировались под салфеткой [91].
Имеются сообщения о других комплексных препаратах на основе коллагена, таких как «Дигиспон», который представляет собой коллаген, сшитый глутаровым альдегидом и поливиниловым спиртом, с добавлением диоксидина [123], коллагенсодержащих клеях с входящими в их состав антисептиками [9,20,113], биологически активных повязках на основе плаценты человека [23], положительном эффекте при лечении ран коллагенсодержащими препаратами в комплексе с лазерным облучением [33,125].
Фирмой «Гедеон Рихтер» разработан препарат «Куриозин», который содержит в качестве действующего вещества гиалуронат цинка, который в свою очередь обладает антисептическим эффектом и содержит в своем составе гиалуроновую кислоту. Последняя является важным элементом соединительной ткани. Клиническое испытание проводилось и было опубликовано узбекскими учеными. Отличные результаты достигнуты в 39% случаев [89].
В настоящее время предложено более 2000 различных средств и методов лечения гнойных ран. Литература, посвященная этому вопросу, необозрима [114]. Регулярно предлагаются новые совокупности средств и методов для лечения ран, разрабатываются новые технологии. Поэтому в данном разделе хирургической науки пути ученых остаются неизведанными.
Данное направление работы будет продолжено, так как прогресс в лечении гнойных ран во многом зависит от достижений в области биохимии, молекулярной биологии, иммунологии, медицинской физики и других. В следующих главах диссертации рассматриваются вопросы обоснованности и позитивного влияния на течение раневого процесса аллогенного биоматериала серии «Аллоплант», импрегнированного антибиотиками.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.