Манифестирующим проявлением ранения крупного сосуда является наружное кровотечение. Наблюдаемая нередко самопроизвольная остановка кровотечения может быть кратковременной, и если после движения раненого и подъема артериального давления оно восстанавливается, это является достоверным признаком ранения артерий и диктует необходимость ревизии раны.
Совершенно очевидно, что наибольшие трудности возникают при закрытых повреждениях. Любое подозрение на такую травму требует тщательного обследования. Дополнительными исследованиями являются ангиография и ультразвуковое сканирование.
ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ
Правильное и своевременное оказание первой помощи на поле боя приобретает исключительно важное значение при повреждении магистральных сосудов.
Существуют следующие методы временной остановки кровотечения:
1) прижатие магистрального сосуда на протяжении;
2) максимальное сгибание конечности;
3) наложение давящей повязки;
4) наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного).
5) наложение кровоостанавливающей закрутки
При наложении жгута необходимо соблюдать следующие правила:
1) Накладывать жгут на одежду, расправляя ее складки, или на кожу, защищая ее прокладкой из нескольких слоев бинта.
2) Накладывать жгут как можно ближе к ране и затягивать до прекращения кровотечения и исчезновения пульса. Длительность пребывания жгута должна быть не более 2-х часов в летнее время, а в зимнее время - не более 1 часа.
3) Для частичного восстановления кровообращения следует расслабить жгут на несколько минут, прижав пальцем крупную артерию выше места наложения жгута.
4) О времени наложения жгута необходимо делать пометку в сопроводительных документах.
5) Накладывать жгут следует так, чтобы он был заметен.
Имеется методика Герша - Жорова (наложение фанерной шины), позволяющая удлинить время пребывания жгута на конечности. К сожалению, часто жгут спасает жизнь, но не конечность.
6) С помощью подручных или табельных средств осуществить иммобилизацию.
7) В холодное время года утеплить конечность.
Первая врачебная помощь включает:
а) временную остановку кровотечения;
б) возмещение угрожающей кровопотери;
в) проверку правильности наложения жгута и показаний к его применению;
г) профилактику инфекционных осложнений.
При повторном наложении жгута следует пользоваться модификацией Герша - Жорова. При кровотечении из ран ягодичной области, подколенной ямки в условиях МП ПогО можно прибегнуть к тугой тампонаде раны.
В настоящее время для временной остановки кровотечения на этапе оказания первой врачебной помощи рекомендуются следующие способы:
- наложение давящей повязки,
- тугая тампонада раны со сшиванием при возможности краев кожи над тампоном,
- наложение временной лигатуры или кровоостанавливающего зажима на сосуд, видимый в ране,
- прошивание всей массы тканей в проекции поврежденного сосуда специальной иглой.
Раненых с повреждением магистральных сосудов целесообразно по возможности эвакуировать, минуя этап квалифицированной помощи, в хирургические госпитали, где можно сразу оказать неотложную специализированную хирургическую помощь.
При сортировке, в случаях массового поступления раненых, в первую очередь выявляются и направляются в перевязочную раненые с продолжающимся кровотечением, с явлениями выраженной острой кровопотери и с наложенным жгутом.
Раненые с внутритканевыми напряженными и пульсирующими гематомами при отсутствии кровотечения и находящиеся в удовлетворительном состоянии назначаются на эвакуацию в первую очередь непосредственно из сортировочной палатки после введения антибиотиков, анатоксина, анальгетиков, осуществления иммобилизации.
Нельзя при этом забывать о возможности повторного кровотечения. Необходимо позаботиться о провизорном жгуте. Последовательность мероприятий в перевязочной определяется общим состоянием раненого. Прежде всего должны быть приняты меры к остановке наружного кровотечения.
Если имеются возможности для ревизии раны, то рационально остановить кровотечение путем наложения лигатуры или кровоостанавливающего зажима. Наложение кровоостанавливающего зажима следует производить только при условии контроля и атравматичности сосуда.
Если не удастся легко обнаружить поврежденный сосуд, дальнейшие попытки должны быть прекращены. Накладывается жгут, а если невозможно, производится тугая тампонада раны.
Разработан и нашел применение метод временного шунтирования обоих концов сосуда эндопротезом из фторолона с резьбой по наружной поверхности.
При тяжелой кровопотере необходимо немедленное струйное введение цельной крови, но начинать надо с устранения артериальной гипотонии введением кровезаменителей.
Если повреждения сосудов сочетаются с переломами или обширным разрушением мягких тканей, необходимо произвести новокаиновую блокаду (проводниковую, футлярную).
Во время оказания первой помощи часто нет возможности быстро установить характер возникшего кровотечения. Об его интенсивности и опасности обычно судят по степени промокания кровью одежды.
По данным С.И.Банайтиса, кровоостанавливающий жгут накладывался во время Великой Отечественной войны при ранениях бедра без нужды к тому в 25-35% случаев. Вместе с тем было отмечено, что у большого числа раненых в результате наложения жгута развилась гангрена конечности. Поэтому при оказании первой врачебной помощи необходимо контролировать и уточнять показания к дальнейшему оставлению жгута. С этой целью у всех раненых, направленных в перевязочную со жгутом, снимается повязка и осматривается рана. Нередко при этом повреждение крупного сосуда может быть исключено путем сопоставления входного и выходного отверстий.
При наличии обширной раны можно легко обнаружить и лигировать сосуд. Может оказаться, что поводом к наложению жгута явилось кровотечение из мелких сосудов или подкожных вен. Тогда бывает достаточно наложить давящую повязку. Если при осмотре раны предполагаемое повреждение крупного сосуда нельзя исключить, целесообразно сделать пальцевое прижатие сосуда на протяжении и осторожно распустить жгут. У раненых с острой кровопотерей перед этим следует струйно перелить кровезаменители, произвести новокаиновую блокаду проксимальнее наложенного жгута.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.