Медицина \ Организация и тактика медицинской службы

Неотложная терапия при инфекционно-токсическом шоке, легочном кровотечении, респираторном дистресс-синдроме, внезапной коронарной смерти), страница 5

4.Борьба с гипоксемией - ингаляция кислородно-воздушной смеси.

5.Мероприятия по улучшению отхождения мокроты: инфузионная терапия, натрия йодид 10%-10-ЗОмл в сутки (можно принимать 3%-ный раствор по 1 столовой ложке в день), дополнительное увлажнение вды­хаемого воздуха, амброксол (ласольван) по 30-45мг 2-3 раза в день - препарат стимулирует выработку сурфактанта, физиотерапевтические методы - например, перкуссионный массаж.

// стадия

Стадия декомпенсации, "немого легкого"

1Лечение глюкокортикоидами: преднизолон 90мг вводится каждые 1-1.5ч или непрерывно в/в капельно

2,Эндотрахеальная интубация, ИВЛ с санацией бронхиального дерева 3.Продолжается терапия как в первой стадии, коррекция ацидоза.

/// стадия

Гипоксемическая гиперкапническая кома.

1.ИВЛ, каждые 4 часа производится определение напряжения О2 в крови, рН.

2.Бронхоскопическая санация

З.Коррекция ацидоза проводится в/в вливаниями 200-400мл 4%-ного раствора натрия бикарбоната

^.Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови

ЛечениеанафилактическоговариантаАС:

^.Адреналин 0.1%-0.3-0.5мл в 10-20мл физиологического раствора, при отсутствии эффекта через 15мин налаживается капельное введение 0.5мл 0.1%-ного раствора в 250мл физиологического раство­ра. Можно вводить изадрин по 0.1-0.5мг/кг в мин в/в капельно.

2.200-400мг гидрокортизона сукцината или 120мг преднизолона с последующим переходом на в/в вли­вание той же дозы в 250мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы. З.атропина сульфат 0.1%-0.5-1мл в 10мл физиологического раствора 4.Эуфиллин 2.4%-1'Омл в 10мл физиологического раствора 5.Антигистаминные средства

б.При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий - фторотановый наркоз, ИВЛ. /.Ликвидация метаболического ацидоза - вливание 200-ЗООмл 4%-ного раствора натрия бикирбоната ^-Улучшение реологических свойств крови - введение гепарина под кожу живота в суточной дозе 20-ЗОтыс ЕД (4 инъекции) 9.Для борьбы с отеком мозга вводят лазикс 80-160мг, 20-40мл 40%-ного раствора глюкозы.

ЛечениеанафилактоидноговариантаАС:

Основные принципы аналогичны таковым при оказании неотложной помощи при анафилактическом ва­рианте

Приастматическомстатусепротивопоказаны:

•Наркотики - маскируют тяжесть бронхиальной обструкции


Дыхательные аналептики (цититон, лобелии, кордиамин, камфара) - приводят к истощению ды­хательного центра, усиливают тахикардию

Атропин и атропиноподобные препараты - ухудшают отделение мокроты Антигистаминные препараты - ухудшают отделение мокроты

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙШОК

•/.Прекращение введения аллергена;

2.Р-р адреналина 0,1% 1-2 мл в/в капельно в 100-200мл физ.раствора или в/в струйно (медленно) в 20мл физ.растврра под контролем АД, при сохранении низкого АД повторить через 10-15 мин; •

З.В/в струйно преднизолон (75-100мг и более), доза глкжокортикоидов зависит от выраженности бронхоспазма и величины АД;

4.Применение антигистаминных препаратов: раствор пипольфена 2,5%-2мл в/в струйно или рас­твор димедрола 1% - 1мл, раствор супрастина 2%-1мл в/м или в/в;

5.Раствор норадреналина гидротартрата 0,2%-5мл в/в капельно в 40мл 5% р-ра глюкозы под кон­тролем АД;

б.Коргликон (0,06%-1мл в физ.растворе в/в);

7-Гидрокарбонат натрия;

8.Противошоковые растворы.

•  При бронхоспазме: ингаляция аэрозолей (алупент, беротек), Sol.Euphyllini 2,4%-10,0 в/в струй­
но;

•  При  анафилактическом  шоке, вызванном  пищевым  аллергеном - промывание желудка, очи­
стительная клизма, слабительное.

•  При укусе насекомого: Sol.Adrenalin! 0,1 %-0,25-0,5мл п/к в место укуса.

«    При введении пенициллина-1 млн ЕД пенициллиназы в 2мл физраствора в/м

•     При отеке гортани - ингаляции аэрозолей (алупент.беротек), раствор лазикса  1%-2-4мл  в/в;
при неэффективности проводимых мероприятий-трахеостомия.

После выведения больного из анафилактического шока в течение 5-7 дней продолжают введение глкжокортикоидов, десенсибилизирующих и симптоматических .средств в убывающих дозах, назна­чают голодную диету, ежедневно делают очистительную клизму, осуществляют контроль функции почек, печени, ЭКГ.

ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНОЕКРОВОТЕЧЕНИЕ

Ориентировочно о величине кровопотери можно судить по шоковому индексу { ШИ=чсс/АД8).

•  Если ШИ-0,5-0,8, кровопотеря составляет около 500 мл

•  Если 0,9-1,2-около 1000 мл

•  Если 1,3-1,4-около 1500-2000 мл

•  При индексе 1,5-около 2500 мл
Неотложнаяпомощьвключает:

1.Консультация хирурга

2.Аминокапроновая кислота (5%-200мл в/в капельно)

З.Кальций хлористый (10%-5мл в/в струйно)


4.Аскорбиновая кислота (5%-Юмл в/в струйно)

5.Протаминсульфат(5%-1мл в/м)

б.Викасол (1%-5мл в/м)

7.Гемотрансфузия свежецитратной крови

в.Местное воздействие во время лечебной эндоскопии;

Р.При кровотечении из варикозно расширенных вен ( из кардиоэзофагальной области) при пор­тальной гипертензии, кроме перечисленного выше, питуитрин (20 ЕД) на глюкозе (300 мл 5% рас­твора в/в капельно; через час после окончания капельницы - 5 ЕД питуитрина п/к. В случае не­эффективности этой меры применяется зонд - баллон Блекмора, позволяющий обтурировать дис-тальный отдел пищевода и кардиальный отдел желудка.

ПЕЧЕНОЧНАЯКОМА

Неотложнаяпомощьвключает:

•  снижение образования и активное выведение из организма церебротоксических веществ

•  восстановление процессов биологического окисления, кислотноосновного равновесия и электролит­
ного обмена

•  устранение осложняющих факторов (инфекции, кровотечения и др.)

•  устранение нарушений гемодинамики и гемостаза, почечной недостаточности

Припоявлениипризнаковпрекомы:

•  резко ограничить количество белка в суточном рационе - до ЗОг

•  ежедневно очищать кишечник клизмой и слабительным

•  антибиотики, подавляющие кишечную микрофлору (канамицин 2-Зг/сутки, ампициллин по 3-6г/сутки)

Приостромразвитиикомы:

•  вводить большое количество глюкозы в/в до 100мл 40% раствора и в/в капельно до 1л 5% р-ра;

•  4% раствор гидрокарбоната натрия в/в по 200-600мл/сутки при метаболическом ацидозе;

•  большое количество хлорида калия(до 10г/сут. И более) при выраженном метаболическом алкалозе

•  глюкозо-инсулиново-калиевая смесь глюкоза 5%-250мл, 10 ЕД инсулина, 1 г хлорида калия) в/в

•  альбумин (5-10%-200-400мл в сутки, в/в капельно)

•  гемодез (до 500мл) в/в капельно

Скачать файл