Неотложная терапия при инфекционно-токсическом шоке, легочном кровотечении, респираторном дистресс-синдроме, внезапной коронарной смерти), страница 3

При отсутствии эффекта и сохранении низкого АД применять допамин 200мг (разводится в 5% растворе глюкозы, вводится со скоростью 5 мкг/мин или 10 кап/мин)

КАРДИОГЕННЫЙШОК

Прирефлекторномшоке:

Адекватная нейролептанальгезия(в/в 2мл 0,25% раствора дроперидола + 2мл 0,005% раствора фента-нила) + 1мл мезатона в/в или п/к; при выраженном болевом синдроме- закись азота с кислородом, нар­котические анальгетики

Приаритмическомшоке:

Экстренное купирование нарушений сердечного ритма, приведших к этому состоянию

Приистинномкардиогенномшоке:

1.  Обезбаливание.нейролептанальгезия

2.  Для улучшения центральной и периферической гемодинамики:

•  Введение низкомолекулярных декстранов(реополиглкжин 200-400мл в/в капельно)

•  Преднизолон 150-ЗООмг на физ.растворе в/в капельно, при необходимости струйно

•  Раствор допамина 4%-5мл(200мг) разводят в 400мл 5% раствора глюкозы, вводят в/в ка­
пельно; начальная скорость введения 10 кап/мин, под контролем АД- поддерживая на уровне
90-100  мм   рт.ст.   Вместо допамина  можно  применять добутрекс,   начиная  введение  с
5мкг/кг/мин, медленно наращивая под контролем АД и ЧСС

•     При отсутствии допамина вводится раствор норадреналина гидротартрата 0,2%-1мл в
200мл 5% раствора глюкозы в/в капельно под контролем АД. Начальная скорость введе­
ния 20 кап/мин

З.Для улучшения микроциркуляции и ограничения дальнейшего тромбообразования:

•  Фибринолизин(80-120тыс ЕД с Ютыс ЕД гепарина в/в капельно 15-20 кап/мин), парал­
лельно вводят гепарин (5-10тыс ЕД)

•  Стрептокиназа или стрептодеказа по схеме

•  С 3-4 недели - дезагреганты (ацетилсалициловая кислота по 125мг в сутки),обязательно
антигистаминные препараты, особенно при лечении фибринолитическими средствами
(супрастин 1мл-1% раствора, димедрол

1 мл-1 % раствора в/в или в/м

4.С целью борьбы с ацидозом назначают бикарбонат натрия (300мл 4% раствора)

J   НАРУШЕНИЯРИТМАПРИИНФАРКТЕМИОКАРДА

Желудочковаяэкстрасистолия:

"/.Лидокаин  2-6мл 2%-ного раствора в/в струйно в течение 2мин, если экстрасистолия не исчезает, на­лаживается вливание со скоростью 10 капель в мин

2.Новокаинамид назначается в суточной дозе 35-40мг/кг, можно в/м 10мл 10 %-ного раствора 4 раза в день

З.Этмозин 2-4мл 2.5%-ного раствора в 20мл физиологического раствора в/м 4.Этацизин по 50мг 3 раза в день, в/в в той же дозе, что этмозин б.Дифенин по0.1г6-8 раз в сутки в течение 1-2 суток, потом по 0.1 г 3 раза в день

б.Мексилетин 150-ЗООмг внутрь каждые 8ч, по достижении антиаритмического эффекта по 0.25г 2-3 раза
в день                    ^

Схема ступенчатого лечения (А.П.Мешков, 1996)

/.Препараты выбора: 0-блокаторы, их эффективность мало зависит

от локализации гетеротопносо очага: пропафенон (ритмонорм) //.Препараты ближнего резерва: этмозин, этацизин, ритмилен,

новокаинамид, аймалин, мексилетин ///.Препараты дальнего резерва: кордарон IV. Комби наци и антиаритмических препаратов

Желудочковаяпароксизмальнаятахикардия:

•/Лидокаин - препарат первой очереди, в/в 80-120мг (4-6мл 2%-ного раствора) в 10мл физиологического

раствора в течение 1.5мин, затем в/в капельно со скоростью 2мг/мин

2.Новокаинамид - препарат первой очереди, к нему прибегают при отсутствии эффекта от лидокаина

З.В качестве препаратов первой очереди применяются дизопирамид 150мг за Змин, аймалин 50мг за

Змин, этмозин 150мг за Змин

4.Можно применять в/в введение орнида (бретилия), мексилетина, ритмонорма, боннекора

5.Электрическая дефибрилляция,  показания:  неэффективность медикаментозной терапии, тяжелые

клинические проявления. Целесообразно начинать с разряда 75-1 ООДж

б.Электрокардиостимуляция - при неэффективности вышеперечисленных методов

Фибрилляцияжелудочков:

1.Положить больного на спину на твердую поверхность, слегка запрокинуть голову, проводить непрямой

массаж сердца, ИВЛ

^-Дефибрилляция (при необходимости до 10 раз)

З.В подключичную вену вводят адреналин 1мл 0,1% раствора, лидокаин 200мг

4,При асистолии - внутрисердечно атропин (1-2мл 0,1% раствора), адреналин (1-2мл 0,1% раствора),

хлористый кальций (5-10мл 10% раствора). При отсутствии эффекта - электрокардиостимуляция

Пароксизммерцательнойаритмии:

7.Калий-поляризующая смесь (глюкоза 250мл 5% раствора, хлорид калия 0,75г, инсулин 4 ЕД) со стро­фантином (0,5мл 0,05% раствора), изоптином (10мг или 2мл) и преднизолоном (60мг) 2.При отсутствии эффекта- новокаинамид (10мл 10% раствора) в/в струйно медленно с норадреналином (0,5мл 0,2% раствора)

З.В случае невосстановления ритма и нарастания сердечной недостаточности выполняют электроим­пульсную терапию

4.Интенсивная метаболическая терапия (рибоксин 0,2г 3 раза в день, мориамин 1капс 3 раза в день, со-фикор 1таб 3 раза в день)

При  наличии  противопоказаний для  восстановления  ритма  назначаются лекарственные средства, уменьшающие ЧСС

Пароксизмальнаясуправентрикулярнаятахикардия:

7.Рефлекторные методы купирования: проба Чермака-Геринга (массаж области каротидного синуса), Ашнера-Данини (надавливание на глазные яблоки)

2.При отсутствии эффекта- натрия аденозинтрифосфат 1-2мл 1%-ного раствора в/в З.Препарат второй очереди - финоптин 4мл 2.5%-ного раствора в/в струйно

4.При отсутствии эффекта - новокаинамид 5-1 Омл 10%-ного раствора в 100мл физиологического рас­твора в/в капельно в течение 20-ЗОмин; обзидан 0.1% - 5мл; ритмонорм 20мл; кордарон 5%-6мл в 20мл физиологического раствора

5.Если пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия сопровождается осложнениями, производит­ся электроимпульсная терапия

Полнаяатриовентрикулярнаяблокада (сприступамиМорганьи-Адамса-Стокса):

^.Атропина сульфат 1мл 0.1%-ного раствора в/в 2-3 раза в день

2.Изадрин 1мл 0.5%-ного раствора в 250мл 5%-ного раствора глюкозы в/в с начальной скоростью 15-ЗОкапель в мин, постепенно повышая до нормализации ЧСС

З.Алупент в/в струйно 0.5-1 мл 0.05%-ного раствора в 20мл 5%-ного раствора глюкозы или физиологи­ческого раствора в течение 20мин

^.Эфедрина гидрохлорид 1мл 5%-ного раствора п/к или в/м 3 раза в день

5.При появлении приступа Морганьи-Адамса-Стокса: удар кулаком в область груди, наружный массаж сердца, электрическая дефибрилляция, экстренная электрокардиостимуляция, внутрисердечное введе­ние адреналина 0.5-1 мл 0.1%-ного раствора в 10мл физиологического раствора.

СиндромВольфа-Паркинсона-Уайта(WPW);