1. Поставьте диагноз.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3. Назначьте лечение.
4. Каковы профилактические мероприятия в очаге?
У 9 лет заболевание началось с подъема температуры до 37,7оС, заложенности носа и хрипящего дыхания. Диагностирована ОРВИ, назначено лечение этазолом. Состояние больного не улучшилось, температура держится в пределах 37,3-38,5 оС. За время болезни была однократная рвота, появились увеличения шейных лимфоузлов и потемнение мочи. Больной направлен на стационарное лечение на 7-й день болезни с диагнозом: вирусный гепатит.
При поступлении состояние больного тяжелое. Температура 38 оС, кожные покровы чистые, бледные. Дышит открытым ртом. Отмечается увеличение периферических лимфоузлов, особенно заднешейной группы. В зеве явления лакунарной ангины. Со стороны сердца и легких без особенностей. Живот мягкий,, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см., селезенка пальпируется на 1-2 см. Моча стала светлой. Кал окрашен. Лихорадка продолжалась до 15-го дня болезни. Явление ангины ликвидировались к 10-му дню, лимфоузлы постепенно уменьшились. Гепатолиенальный синдром с тенденцией к уменьшению. Клинический анализ крови на 8-й день болезни: Л.-20х109/л, п.-3%, с.я-15%, л.-76%, моноцитов-6%.
Биохимический анализ крови: общий билирубин – 18,6 мкм/л, преобладает непрямая фракция, 2,3 ммоль/л.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Ваш план дальнейшего обследования больного?
3. Почему снят диагноз вирусного гепатита А, обоснуйте?
4. Лечение больного.
Ребенок 6 лет заболел внезапно с резкого подъема температуры до 39оС, рвоты, головной боли. В 15 часов повысилась температура до 39,5оС, усилилась головная боль, была двукратная рвота. Ночью плакал от сильной головной боли, повторялась рвота.
При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное, высоко лихорадит, беспокойный. Кожные покровы бледные, выражена гиперестезия, отчетливая ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского резко положительны. Стул оформлен, мочеиспускание не нарушено. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 100 ударов в минуту.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Наметьте дополнительное обследование с целью уточнения этиологии заболевания.
3. Назначьте лечение данному больному.
4. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в очаге?
Ребенок 5 лет заболел внезапно в 16 часов, пожаловался на головную боль, бала два раза рвота, температура повысилась до 40оС, ночью плакал от сильной головной боли, рвота повторилась, но не принесла облегчения. Появилась обильная пятнисто-папулезная сыпь на коже лица, шеи, туловища, конечностей, которая угасла через 6-8 часов.
При поступлении состояние тяжелое. Сознание нарушено до степени оглушенности. На коже бедер, ягодиц – единичные элементы сыпи различных размеров геморрагического характера. Резко выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, отмечается общая гиперестезия. АД – 100/60 мм рт.ст. Пульс – 100 ударов в минуту.
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте дополнительное обследование больного.
3. Назначьте лечение.
4. Правила выписки больного.
Мальчик 4 лет посещает детский сад. Заболел остро, повысилась температура до 38,2о, заболело горло, была 1 раз рвота, к вечеру появились головная боль, мелкая красная сыпь на груди и руках, лицо стало красным. Вызванный участковый врач назначила инъекции пенициллина 2 раза в день, жаропонижающие средства. Однако на 3-и сутки состояние ребенка ухудшилось. Температура достигла 39,2о, бала двукратная рвота, усилились боли при глотании. Доставлен в инфекционный стационар.
При поступлении состояние тяжелое, больной вялый, адинамичный, температура 39о, на коже обильная мелкоточечная сыпь с геморрагическими элементами в кожных складках, белый дермографизм. Зев ярко гиперемирован, на миндалинах налеты грязно-белого цвета (налеты «минус» ткань), язык « малиновый». Пальпируются значительно увеличенные тонзиллярные лимфоузлы, резко болезненные при пальпации. Дыхание везикулярное, ЧД-30 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, короткий систолический шум в I и V точках, пульс слабого наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 1-1,5-1,5 см ниже реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. Менингеальные знаки отрицательные.
1. Ваш предварительный диагноз? Обоснуйте.
2. План обследования.
3. Назначьте лечение.
4. Каков срок изоляции больного?
5. Противоэпидемические мероприятия в детском саду.
Ребенок 6 месяцев лечился в пульмонологическом отделении по поводу ОРВИ. Выписан с выздоровлением. Через 2 недели вновь повысилась температура до 37,2о, появились насморк и кашель. Через 5 дней температура нормализовалась, но кашель усилился, ухудшился аппетит, и ребенок вновь направлен на госпитализацию и пульмоотделение.
При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, ребенок вялый, лицо одутловатое. Кожные покровы чистые, бледные. Над легкими выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы по всем полям. ЧД – 52 в минуту, сердечные тоны приглушены. ЧСС – 132 в минуту. Во время осмотра зева был приступ кашля, на высоте которого задержка дыхания 10 сек., лицо стало гиперемированным, цианотичным. Приступ закончился отхождением густой слизи. Мать отмечает, что в последние дни кашель приобрел подобный характер до 20-25 раз в сутки.
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте исследования, подтверждающие диагноз.
3. Дальнейшая тактика врача приемного покоя.
4. Назначьте лечение.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.