1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
3. Составьте план лечения с указанием доз медикаментов.
4. Сроки госпитализации больного.
ЗАДАЧА № 51
Больная 6 лет находилась на санаторном лечении по поводу ревмокардита. На 21-й день пребывания в санатории появился сухой упорный кашель, который через неделю приобрел приступообразный характер до 15 раз в сутки с рвотой, отделением вязкой мокроты.
При осмотре состояние средней тяжести, температура нормальная, одутловатость лица, отек век, кровоизлияние в склеру справа. В легких – тимпанический оттенок звука, дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень, селезенка не увеличены.
1. Поставьте клинический диагноз по классификации.
2. Назначьте исследования и дайте им трактовку.
3. Принципы лечения.
4. Профилактические мероприятия в санатории.
Ребенок 9 месяцев массой тела 9000,0, заболел остро, повысилась температура до 40,5оС, появились беспокойство, однократная рвота, сыпь на лице, туловище, конечностях.
Доставлен машиной скорой помощи в крайне тяжелом состоянии, температура тела 35,5оС, сознание оглушенное, резкая бледность кожных покровов, обильная геморрагическая сыпь «звездчатая» разных размеров с преимущественной локализацией на нижней половине туловища и конечностях. Руки и ноги холодные, акроцианоз, пульс нитевидный, тахикардия до 180 в минуту. Тоны сердца глухие, одышка до 60 в минуту, гиперстезия кожи, уменьшение диуреза. Принят в отделение реанимации.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назначьте лечение и экстренные меры.
Мальчик 8 лет, школьник, развивался соответственно возрасту, в возрасте 3-5 лет перенес корь и свинку.
Госпитализирован на второй день болезни, в среднетяжелом состоянии с диагнозом: токсический грипп. Заболевание началось остро: высокая температура, сильная головная боль, повторная рвота.
При поступлении в стационар обращали на себя внимание: гиперемия кожных покровов, склерит, гиперемия и зернистость слизистой зева, пульс 160 ударов в минуту, АД 100/65 мм рт.ст., тоны сердца отчетливые, со стороны органов дыхания и брюшной полости патологии не отмечалось. Ригидность затылочных мышц была умеренно выражена, симптом Кернига слабо положительный, кожные рефлексы повышены больше справа. Дермографизм красный, широкий (полосой). При спинномозговой пункции (на 3-й день) жидкость вытекала под высоким давлением, была прозрачной, реакция Панди – слабо положительная. Цитоз – 277 в 1 мм3, преобладали лимфоциты, концентрация белка равнялась 0,33 мг%, сахара – 47 мг%, калия – 20 мг%, натрия – 340 мг%. Спинномозговая пункция принесла больному значительное облегчение. На 3-й день болезни температура снизилась до нормы, менингеальные знаки определялись не все. На протяжении последующей недели наблюдался непостоянный низкий субфебрилитет при удовлетворительном общем состоянии больного. Гиперемия и зернистость слизистой зева ликвидировалась к 5-му дню болезни. Повторная спинномозговая пункция была проведена на 10-й день болезни. Ликвор вытекал редкими каплями, его состав соответствовал норме.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести больному?
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Составьте план лечения.
Мальчик 3 лет заболел корью. В начале заболевания температура была в пределах 37,9-38,5о, выраженные катаральные явления: кашель, насморк, коньюктивит. На 4-й день болезни отмечалась типичная крупная пятнисто-папулезная сыпь, появившаяся этапно: на лице и верхней части туловища, затем на всем туловище, затем на конечностях. На 4-й день сыпи температура снизилась до нормы, состояние улучшилось, наступил период пигментации. Внезапно в ночь на 5-й день от начала высыпания состояние резко ухудшилось: ребенок стал задыхаться, появился грубый лающий кашель, температура повысилась до 37,8о. Ночью был доставлен в больницу.
При поступлении состояние средней тяжести, отмечается грубый лающий кашель, значительно осипший голос, дыхание ровное, спокойное, в легких жесткое дыхание, выслушиваются влажные единичные мелкопузырчатые хрипы. Сердечная деятельность удовлетворительная. В течение последующих 3 дней состояние оставалось нетяжелым, дыхание спокойное, голос оставался значительно осипшим. На коже – пигментация. На 8-й день после высыпания состояние ухудшилось: наступила афония, появилось шумное дыхание, втяжение над- и подключичных пространств, эпигастрия, которые становились выраженными при беспокойстве. В течение последующих 4 суток явления стеноза то уменьшались, то вновь нарастали. В дальнейшем течение болезни благоприятное.
1. Поставьте развернутый клинический диагноз.
2. Назначьте необходимые исследования.
3. Назначьте лечение.
Девочка 5 лет привезена с дачи детского сада на 4-й день болезни с диагнозом: острое респираторное заболевание, астматический синдром. Заболела остро, повысилась температура до 38, насморк, кашель. На 2-ой день болезни температура – 38,9о, была однократная рвота. В последующие дни температура держалась в пределах 38о, оставались выраженные катаральные симптомы, появились шумное дыхание и грубый лающий кашель.
При поступлении температура 39о, голос сипловатый, кашель грубый, лающий, дыхание шумное с затрудненным вдохом, втяжение уступчивых мест грудной клетки, лицо одутловатое, коньюктивы гиперемированы, светобоязнь. Из носа обильные слизистые выделения, губы припухшие, потрескавшиеся. Зев ярко гиперемирован, пятнистая энантема на небе, слизистая щек гиперемирована, укоренных зубов на переходной складке имеются мелкие белесоватые множественные пятнышки. На коже ярко-розовая сыпь, крупнопятнистая, местами сливная, особенно за ушами, на лице, шее, верхней части груди и плечевом поясе. Сердечная деятельность удовлетворительная.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.